葡萄膜炎_5课件.ppt

 前葡萄膜炎（anterior uveitis) 教学目的 （1学时）明确1葡萄膜炎在致盲眼病中的重要地位2根据解剖位置分类，葡萄膜炎可分为几类？3掌握前葡萄膜炎的主要临床特征及伴有的全身病、治疗原则。4国际国内最新研究进展 葡萄膜炎目前在国际上，通常将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症通称为葡萄膜炎，还有人将视乳头的炎症也归类于葡萄膜炎。 发病特点 葡萄膜炎多见发于青壮年人，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复发作，治疗棘手，可引起一些严重并发症，是一类常见而又重要的致盲性眼病。  中层（葡萄膜） 前葡萄膜炎 前葡萄膜炎（anterior uveitis）包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型。它是葡萄膜炎中最常见的类型，占我国葡萄膜炎总数的50%左右。 病因和病程分类 ①第一类仅出现急性前葡萄膜炎，此类患者多呈HLA-B27阳性，并且多合并有强直性脊椎炎、牛皮癣性关节炎、Reiter综合征和炎症性肠道疾病；②第二类为慢性前葡萄膜炎，如Fuchs综合征、儿童白色葡萄膜炎；③第三类是既可出现急性炎症又可出现慢性炎症，幼年型慢性关节炎、结核、梅毒等均可引起此类炎症 急性前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）临床表现 症状： 突发眼疼、眼红、畏光、流泪 视力下降 急性虹膜睫状体炎临床表现 体征： 1 睫状充血或混合充血 2 角膜后沉着物（KP）：下方、三角形分布 尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎 中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 羊脂状：见于肉芽肿性前葡萄膜炎 3 房水闪辉：血—房水屏障功能破坏→蛋白进入房水 4 房水细胞：炎症细胞→前房积脓 急性虹膜睫状体炎临床表现 体征： 5 虹膜改变： 水肿、纹理不清 虹膜后粘连→虹膜膨隆 虹膜前粘连、房角粘连 虹膜结节： Koeppe结节---瞳孔缘、灰白色、半透明 Busacca结节---虹膜前表面、灰白色、半透明 虹膜肉芽肿---虹膜实质内、粉红色、不透明 急性虹膜睫状体炎临床表现 体征： 6 瞳孔改变： 睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩→瞳孔缩小 梅花状、梨状、不规则状 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 7 晶状体改变：色素沉着、并发性白内障 8 眼后段改变：玻璃体炎症细胞、黄斑水肿、视盘水肿 并发症 并发性白内障：炎症、长期滴皮质激素 继发青光眼： 小梁网阻塞、炎症，虹膜周边前粘连 瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 低眼压、眼球萎缩：睫状体萎缩→房水分泌减少 诊断 根据临床表现即可明确诊断 病史和伴随疾病 实验室检查：血常规、血沉、HLA-B27分型 鉴别诊断 急性结膜炎 急性闭角性青光眼 治疗 原则： 扩瞳→防止虹膜后粘连 抗炎→防止并发症 一般不需抗生素治疗 一般局部用，不需全身用药 治疗 1 睫状肌麻痹剂： 目的： 防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症 解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，减轻充血水肿和疼痛，促进炎症恢复和减轻痛苦 药物： 后马脱品：18—36小时 阿托品：10--14天 复方脱品酰胺（脱品酰胺、盐酸去氧肾上腺素）：1.25小时 散瞳合剂：1%阿托品、1%丁卡因、0.1%肾上腺素等量混合0.1--0.2ml结膜下注射 治疗 2 糖皮质激素滴眼液： 眼水： 1%醋酸泼尼松龙（百力特） 0.1%地塞米松（典必殊） 目前不主张结膜下注射 治疗 3 非甾体抗炎药 作用：阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物发挥抗炎作用 吲哚美辛、双氯氛酸钠滴眼剂 一般不需口服 治疗 4 糖皮质激素眼周和全身治疗 适应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿 方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射 口服强的松 5 病因治疗：抗感染治疗 6 并发症治疗： * * 眼球壁的第二层膜，位于巩膜和视网膜之间的富含色素的血管性结构 虹膜 、睫状体、脉络膜 虹膜iris 葡萄膜的最前部 根部与睫状体相连