葡萄膜炎及其治疗（研究生）课件.ppt

葡萄膜诊治之思考 南华大学附属第二医院眼科 肖 启 国 葡萄膜炎专家Foster教授 尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力，还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。 葡萄膜炎现状 葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病 10％盲目由葡萄膜炎所致 在致盲眼病中占第 3-7 位 多为不可治盲 多发生于青壮年，50岁以下占86％ 患者的数量与医生数量极不相称 美国患者 230万 专科医生 159人 中国患者 至少300万 专科医生 ？ ＜＜159人 葡萄膜炎的概念 葡萄膜炎的概念 狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义概念：葡萄膜 视网膜 视网膜血管 玻璃体 前葡萄膜炎 虹膜炎: 炎症限于虹膜和前房 房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙无细胞 虹膜睫状体炎:炎症发生于虹膜和睫状体 房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙细胞 前睫状体炎:炎症限于前部睫状体 前玻璃体内细胞 中间葡萄膜炎 概念: 睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边 视网膜和脉络膜的炎症和增殖性疾病 以往名称： 现在名称： 睫状体炎 后部睫状体炎 慢性后部睫状体炎 睫状体平坦部炎 玻璃体炎 睫状体脉络膜视网膜炎 中间葡萄膜炎 以往名称: 现在名称： 玻璃体炎 基底部葡萄膜视网膜炎 葡萄膜玻璃体炎 葡萄膜玻璃体视网膜炎综合征 周边玻璃体炎 周边葡萄膜视网膜炎 玻璃体基底炎 周边渗出性视网膜炎 老年性玻璃体炎 基底部视网膜葡萄膜炎 后葡萄膜炎 视网膜炎 原发于视网膜的炎症 视网膜脉络膜炎 原发于视网膜的炎症波及到脉络膜 脉络膜炎 原发于脉络膜的炎症 后葡萄膜炎 脉络膜视网膜炎 原发于脉络膜的炎症波及视网膜 视神经视网膜炎 发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病 视网膜血管炎 原发于视网膜血管的炎症 视网膜血管周围炎 发生于视网膜血管周围的炎症 全葡萄膜炎 指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/ 或视网膜 葡萄膜炎的诊治 讲课目的 试图给出一个思维方法 一个基本原则 而不是一个具体的方案 哈佛大学的格言 一个成功者并不在意知识和经验 而在意思维方式 孟子曰 授之与鱼不如授之与渔 葡萄膜炎诊治中存在的问题及根源 诊断的简单化 治疗的格式化 用药的复杂化 问题根源-Ⅰ：概念的模糊 简单地认为葡萄膜炎是一种病 概念：葡萄膜炎＝眼内炎症 是发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管 以及玻璃体的炎症 葡萄膜炎是一类非常复杂的疾病 葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病 1. 从解剖位置上看类型有20余种 前葡萄膜炎 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前部睫状体炎 角膜葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 玻璃体炎 后葡萄膜炎 脉络膜炎 脉络膜视网膜炎 视网膜炎 视网膜血管炎 视网膜色素上皮炎 视网膜脉络炎 神经视网膜炎 巩膜葡萄膜炎 全葡萄膜炎 葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病 2. 从病因和类型上讲有近百种 感染因素所致的葡萄膜炎 外伤性葡萄膜炎 交感性眼炎 Behcet病 Vogt-小柳原田综合征 Fuchs综合征 急性视网膜坏死综合征 特发性中间葡萄膜炎 …… 葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病 3. 可伴有多种全身性疾病（数十种之多） Behcet病 强直性脊椎炎 Reiter综合征 炎症性肠道疾病 牛皮癣性关节炎 Wegener肉芽肿 多发性硬化 …… 葡萄膜炎可于全身疾病出现之前或之后发生 葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病 4. 疾病谱相当宽 从轻微得不被发觉到出现致命的全身并发症 从无任何眼部表现到出现严重的眼红、眼痛、畏光、流泪等 从短至数天到长至数十年 从不影响视力到短期内造成光感或