社区高血压分级分层防治方案课件.pptVIP

高血压社区分层分级防治方案 之用药篇 高血压的危害 不同地区血压的定义及分级 高血压患者心血管危险分层标准 用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）等。 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄等。 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变等。 主要降压药的种类与适应症 抗高血压药物的联合用药 高血压社区分级分层防治参考方案 N正常组 N：正常组： 血压正常高值：SBP：≤139 DBP≤89 非药物治疗，一年随诊一次。 A 低危组 低危组 高血压1级，小剂量双氢氯噻嗪或钙拮抗剂或β-受体阻滞剂(β-blockers)或ACEI B中危组 B中危组 B1：高血压1级，有危险因素。小剂量双氢氯噻嗪或钙拮抗剂（Calcium antagonists）)或β-受体阻滞剂(β-blockers)或ACEI; β-blockers+ Calcium antagonists. B2:高血压2级，无危险因素，小剂量双氢氯噻嗪+ Calcium antagonists；或β-blockers或ACEI。 B3：高血压2级，有危险因素，吲哒帕胺或双氢氯噻嗪+ Calcium antagonists或β-blockers或ACEI； C高危组 C高危组 C1高血压3级，无危险因素。吲哒帕胺或双氢氯噻嗪+ Calcium antagonists+β-blockers或ACEI； C2：高血压1级，≥3个危险因素。ACEI-1或ARBs或Calcium antagonists; C3:高血压1~2级，合并2型糖尿病。噻嗪类利尿剂、β-blockers、ACEI、ＡＲＢ和Calcium antagonists均对减少心血管病事件有益；ＡＣＥＩ对１型糖尿病、ＡＲＢ对２型糖尿病防止肾损害有益； C4：高血压１～２级，合并肥胖或超重的２型糖尿病或代谢综合征。噻嗪类利尿剂、β-blockers、ACEI、ＡＲＢ和Calcium antagonists均对减少心血管病事件有益；ＡＣＥＩ对１型糖尿病、ＡＲＢ对２型糖尿病防止肾损害有益； C5：高血压１～２级，合并左心室肥厚，ＡＣＥＩ或ＡＲＢｓ＋Calcium antagonists或β-blockers。 C6：高血压１～２级，合并肾损害（蛋白尿和＼或血肌酐轻度升高）。Ｃｒ２.５ｍｇ／ｄＬ，首选ＡＣＥＩ或ＡＲＢｓ；Ｃｒ３ｍｇ／ｄＬ，应停用ＡＣＥＩ，可选择Calcium antagonists或利尿剂。 Ｃ７：高血压１～２级，合并肥胖。吲哒帕胺＋Calcium antagonists或β-blockers。 C8：高血压１～２级，合并血脂异常。非药物治疗，减少不饱和脂肪酸、胆固醇、食盐的摄入，加强运动等。 Ｃ９：高血压３级，合并１～２个危险因素。吲哒帕胺＋Calcium antagonists＋β-blockers。 D很高危组 D1：高血压３级，合并代谢综合征，ＡＣＥＩ或ＡＲＢｓ＋吲哒帕胺＋Calcium antagonists或β-blockers。 Ｄ２：高血压合并有短暂性脑缺血发作，或脑中风病史（非急性期），不论血压是否升高均应进行降压治疗，病情恶化时请会诊或转诊 。 D3：高血压合并冠心病，稳定性心绞痛时应首选β-blockers或长效Calcium antagonists；急性冠脉综合症时选用β-blockers和ＡＣＥＩ；心肌梗死后病人用ＡＣＥＩ、β-blockers和醛固酮拮抗剂。 Ｄ４：高血压合并心力衰竭，症状少者用ＡＣＥＩ和β-blockers；症状多者可将ＡＣＥＩ、β-blockers、ＡＲＢ和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。 D5：高血压合并糖尿病肾病，ＡＣＥＩ、ＡＲＢ有利于防止肾病进展；重度病人须合用袢利尿剂； Ｄ６：高血压合并肾功能衰竭，ＡＣＥＩ、ＡＲＢ有利于防止病情进展，重度病人须合用袢利尿剂。 * * 各种病因 精神神经、肾脏、 遗传、环境因素 早期 全身小A痉挛 高血压 长期 小A硬化 头晕、痛、失眠、 糖尿病、心力衰竭 脑卒中 、尿毒症 心肾脑供血不足 器质性病变 各脏器功能衰竭 危及生命！ 肾素、血管紧张素Ⅱ↑ 醛固酮↑ 水钠潴留 概述 120和80 理想血压 ≥ 140和90 ≥ 140和90 单纯收缩期高血压 ≥ 180或110 ≥ 180或110 3级 160-179或100-109 160-179或100-109 ≥ 160或100 2级 1