葡萄膜炎治疗中的四种思维课件.pptVIP

葡萄膜炎治疗中的四种思维 思维及其重要性 王永志是谁？ 王永志先生 中国载人航天工程总设计师 火箭发射推力不够 泄去600公斤燃料 人与人的差别在思维上 两个有助于思考的案例 2005年诺贝尔医学奖获得者 罗宾?沃伦、巴里?马歇尔 美国通用公司 创新性思维 基础研究只有第一没有第二 做前人没做过的事情 打破常规 标新立异 不能随波逐流 葡萄膜炎治疗中的四种思维方式 系统思维 ─ 循序渐进，治愈疾病 辩证思维 ─ 以人为本，以病人为中心 整体思维 ─ 既见树木更见森林 唯美思维 ─ 恢复和谐享受美好人生 系统思维 将葡萄膜炎治疗作为一个系统工程 分清 轻重缓急 循序渐进 辨证思维 辨什么？ 炎症情况 患者情况 药物的异质性 干什么？ 制定治疗方案 核心 以人为本 以病人为中心 本质 活的灵魂 目的 实现个体化治疗 葡萄膜炎 葡萄膜炎的复杂性 从解剖位置上看类型有20余种 前葡萄膜炎 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前部睫状体炎 角膜葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 玻璃体炎 后葡萄膜炎 脉络膜炎 脉络膜视网膜炎 视网膜炎 视网膜血管炎 视网膜色素上皮炎 视网膜脉络炎 神经视网膜炎 巩膜葡萄膜炎 全葡萄膜炎 葡萄膜炎的复杂性 从病因和类型上讲有近百种 感染因素所致的葡萄膜炎 外伤性葡萄膜炎 交感性眼炎 Behcet病 Vogt-小柳原田综合征 Fuchs综合征 急性视网膜坏死综合征 特发性中间葡萄膜炎 …… 葡萄膜炎的复杂性 可伴有多种全身性疾病（数十种之多） Behcet病 强直性脊椎炎 Reiter综合征 炎症性肠道疾病 牛皮癣性关节炎 Wegener肉芽肿 多发性硬化 …… 葡萄膜炎的复杂性 葡萄膜炎炎症谱相当宽广 从轻微得不被发觉到出现致命的全身并发症 从无任何眼部表现到出现严重的眼红、眼痛、畏光、流泪等 从短至数天到长至数十年 从不影响视力到短期内造成光感或无光感 从引起轻度可逆的并发症到无法医治的并发症  葡萄膜炎与全身病变 葡萄膜炎发生于全身病变之后 葡萄膜炎发生于全身病变之前 全身病变出现的多寡可有不同 掌握可变性和葡萄膜炎特点 有助于正确诊断此种疾病 Behcet病 炎症受累部位有可变性VHK综合征 → 从后向前中间葡萄膜炎 → 从中间向前或向后急性视网膜坏死综合征 → 从周边部向后极部 疾病诊断处于某一截面动态认识疾病 → 及时正确诊断疾病 Vogt-小柳原田综合征 葡萄膜炎的性质具有可变性VKH综合征 非肉芽肿性 → 肉芽肿性 Fuchs综合征 非肉芽肿性出现Bussaca结节  葡萄膜炎体征出现有可变性 不同时期可有不同的体征 晚霞状眼底、Dalen-Fuchs结节 一些临床体征可随着时间变化 Fuchs综合征的KP形状和分布 药物的异质性和副作用的差别 抗感染制剂 抗生素：G＋ 菌 G－ 菌 耐药性 抗病毒药物 作用于不同环节 核苷逆转录酶抑制剂 非核苷逆转录酶抑制剂 蛋白酶抑制剂 药物的异质性和副作用的差别 抗炎剂 非甾体消炎药 抑制花生四烯酸代谢产物 消炎痛、双氯酸酚钠、普南扑灵 糖皮质激素 多种作用机制 抑制花生四烯酸代谢产物、免疫反应、 多种炎症因子、炎症的多个环节 作用强弱有很大不同 制剂有多种 滴眼剂、口服制剂、注射制剂 药物异质性和副作用不同 免疫抑制剂种类很多 糖皮质激素 烷化剂：苯丁酸氮芥 环磷酰胺 氨甲喋呤 硫唑嘌呤 环孢霉素 FK506 秋水仙碱 麦考酚酸酯 生物制剂 药物异质性和副作用不同 肝毒性 肾毒性 心血管毒性 神经毒性 胃肠道反应 对生殖系统的影响 其他:高血糖、影响生长发育等 患者个体的差异 年龄不同 炎症严重程度不同 对治疗期望值不同 对副作用耐受不同 性别不同 药物对生育影响程度不同 对药物副作用耐受程度不同 患者个体的差异 体质不同 对药物剂量要求不同 对副作用耐受