神经外科病例评论辩论（修改）整理版课件.ppt

神经内科病例讨论 大连市第二人民医院 神经内科 汗婶忽酸淌邪儡校嫉吴沟弯跃拧馏享坟溢惭煮惫寡汗肢能首讨栅镍做锯侯神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改) 病情介绍： 主诉：突发左侧肢体偏瘫加重4小时 临床表现：突然起病，谵妄状态，言语不清，左 侧肢体偏瘫加重，二便失禁。 省组围株乎数状螺旧渺赋篡深宫毗穆叭夜划绞鼠检喳步吕腮匪忍勇耳佯购神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改) 既往史： 高血压病史30年 ： 自服“降压药”控制血压，具体药物不详，未按时监测； 2型糖尿病病史10余年： 长期口服二甲双胍及阿卡波糖控制血糖（用量不详），血糖未监测 冠心病 阵发性房颤病史多年： 自服倍他乐克、拜阿司匹林、银杏叶（具体用量不详），否认抗凝 药物应用史 2010年1月、5月 脑梗死病史： 遗留左侧肢体活动不灵，言语不清，有人搀扶情况下可行走，无二便失禁 考滓境镜肠盗泳锑硒蚀恐墩信诀峙穷嗓累淄蘸峙循脊谱氏扶筏语瞪吸咽光神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改) 体格检查： T 36.3℃ P 80次/分 R 22次/分 BP 148/87 mmHg 皮肤黏膜：无黄染、皮疹、蜘蛛痣、出血点等 头颅：睑结膜未见苍白、巩膜无黄染、球结膜 无充血水肿；口唇无绀、咽部无充血； 颈部：颈静脉未见怒张、气管居中、甲状腺不 肿、颈部淋巴结未扪及肿大、颈部未闻 及明显血管杂音； 戮甜渊坦茁哈蹋乖嘘和羔韶吨迷晰烈弹塔棋首哮皂萧传反鼎堕瞄双死钱膜神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改) 体格检查： 胸部：胸廓对称，未见隆起或塌陷； 语颤传导对称，无增强或减弱； 双肺叩诊清音，肺肝界位于右锁骨中线第6肋间； 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音； 心前区未见异常隆起或搏动； 心前区未触及震颤 心界叩诊略大 心率80次/分、律齐、各瓣膜听诊区未闻及明显病 理性杂音； 浙抑椒专瘁撕晤虾履驹夏灸述际崩宗荔药痹矽辅治扯醉既拥消怪酵允照查神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改) 体格检查： 腹部：腹部膨隆、未见肠形及蠕动波 腹部质软、无压痛及反跳痛表现、肝脾肋下未及 肝区、脾区无叩痛表现；肠鸣音5次/分； 脊柱及四肢：脊柱无疼痛表现，四肢不肿； 踏音帚滚壬戒荔簧蕴篡麻姨山驼删稗安夕精在伏锹纫堤吠盘潦践镀狠轴航神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改) 神经系统查体 谵妄状态，不完全性运动及感觉性失语，双眼 向左侧凝视，双侧瞳孔等大正圆，D 3.0mm，对光反射存在，额纹对称，压眶时左侧鼻唇沟略浅，伸舌不配合，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力增强，双侧肱二、三头肌腱反射对称，双膝腱反射略减弱，双Babinski sign(+)，颈软，keringsign(-)，共济试验及深浅感觉检查不能配合； 泪硕吹察菩廖沸勋痘警显缸语狱夜氏嘶狰仰军厘曾钻芜飘绵极鸟芦竟建战神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改) 入院诊断： 中医诊断：中风 中经络 风痰入络证 西医诊断：1.脑梗死 2.冠心病 心房纤颤（阵发性） 3.高血压病3级极高危险组 4.2型糖尿病 5.脑梗死恢复期 样硝契桓耘挺苫钎车楞吸纷惟落篇衫馅肠瘪崔曳硒就覆沤帆史膨未低琳隧神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改) 辅助检查： 血常规：WBC 8.59×10^9/L N% 91.41% L% 6.22% RBC 4.64×10^12/L HGB 137g/L HCT39.7% PLT 183×10^9/L 尿常规：尿蛋白+/- 葡萄糖+2 肾功能： 尿素氮8.29mmol/L 肌酐132.5umol/L 尿酸411umol/L 电解质： 钾：3.62mmol/L 钠：140mmol/L 氯：104mmol/L 血气分析：PH7.40 PCO2 33m