神经疾病并发医院获得性肺炎课件.ppt

神经疾病并发医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia HAP）诊治共识(2012-10) 一.流行病学 1.神经疾病并发HAP发生率为11.7%-30.9%，病死率为10.4%-35.5%，多发于重症监护病房（ICU），占ICU所有感染的25%，占医院感染的48.3%，其中90%为呼吸机相关性肺炎(VAP)。 一.流行病学 2.病原菌：世界各地HAP前5位病原菌均极为相似： 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 二.危险因素 1.意识障碍和吞咽困难 2.年龄 3.体位 4.口咽部细菌定植 5.气管插管和机械通气 6.肠内营养 7.镇静剂 8.应激性溃疡预防用药 二.危险因素 1.意识障碍和吞咽困难 2.年龄 3.体位 4.口咽部细菌定植 5.气管插管和机械通气 6.肠内营养 7.镇静剂 8.应激性溃疡预防用药 1.神经疾病伴意识障碍和吞咽困难是HAP的独立危险因素。 2.推荐意见：神经疾病伴意识障碍和/或吞咽困难是HAP的确切危险因素，应成为防止HAP的重点（A级推荐）。 二.危险因素 1.意识障碍和吞咽困难 2.年龄 3.体位 4.口咽部细菌定植 5.气管插管和机械通气 6.肠内营养 7.镇静剂 8.应激性溃疡预防用药 1.2007年一项在神经重症监护（NICU）的前瞻性研究（171患者）显示：年龄70岁是HAP的独立危险因素。 2.2011年国内一项Meta分析（9386患者）显示：年龄60岁是HAP的危险因素。 3.推荐意见：年龄60岁是HAP的危险因素，应特别加强老年神经疾病患者的防治措施。 二.危险因素 1.意识障碍和吞咽困难 2.年龄 3.体位 4.口咽部细菌定植 5.气管插管和机械通气 6.肠内营养 7.镇静剂 8.应激性溃疡预防用药 1.仰卧位是HAP的独立危险因素，与仰卧位相比，半卧位（床头抬高45°）可降低VAP的发生。 2.推荐意见：HAP高风险患者应尽可能将床头抬高30°-45°，以减少HAP发生，但有高颅压患者需考虑脑灌注压，并合理调整床头高度。（A级推荐）。 二.危险因素 1.意识障碍和吞咽困难 2.年龄 3.体位 4.口咽部细菌定植 5.气管插管和机械通气 6.肠内营养 7.镇静剂 8.应激性溃疡预防用药 1.口咽部细菌定植是HAP的独立危险因素，2011年一项Meta分析显示：口咽部消毒剂组VAP发生风险显著降低。 2.推荐意见：可应用口咽部消毒剂（0.12%氯己定）预防HAP的发生（A级推荐）。 二.危险因素 1.意识障碍和吞咽困难 2.年龄 3.体位 4.口咽部细菌定植 5.气管插管和机械通气 6.肠内营养 7.镇静剂 8.应激性溃疡预防用药 1.机械通气和气管切开均是HAP的危险因素。机械通气患者持续声门下分泌物吸引可减少VAP发生、机械通气时间、ICU滞留时间，且不增加并发症和病死率。 2.2010年Meta分析显示：呼吸机管路2天更换1次与7天更换1次相比，2天或7天更换1次与不更换管路相比，VAP发生风险均更高。 3.推荐意见：推荐持续声门下吸引和非常规呼吸机管路更换，以降低VAP风险（A级推荐）。 二.危险因素 1.意识障碍和吞咽困难 2.年龄 3.体位 4.口咽部细菌定植 5.气管插管和机械通气 6.肠内营养 7.镇静剂 8.应激性溃疡预防用药 1.鼻饲管喂养是HAP的危险因素，患者入院后肠内喂养开始时间24h者比24h者病死率及肺炎发生率均低。 2.间断喂养和小残留量喂养可使VAP患者胃食管反流减少，吸入性肺炎发生风险减少，病死率降低；胃造瘘术可使VAP发生率降低。 3.推荐意见：管饲喂养是HAP的危险因素，需管饲喂养患者应尽早开始间断、小残留量胃内喂养，必要时经胃造瘘喂养，以减少HAP发生（A级推荐）。 二.危险因素 1.意识障碍和吞咽困难 2.年龄 3.体位 4.口咽部细菌定植 5.气管插管和机械通气 6.肠内营养 7.镇静剂 8.应激性溃疡预防用药 1.2000年一项ICU患者回顾分析显示：静脉持续输注镇静剂（24h）是气管切开后VAP的危险因素。 2.推荐意见：镇静剂是HAP的危险因素，应避免长期、过度使用（B级推荐）。 二.危险因素 1.意识障碍和吞咽困难 2.年龄 3.体位 4.口咽部细菌定植 5.气管插管和机械通气 6.肠内营养 7.镇静剂 8.应激性溃疡预防用药 1.质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂可增加HAP风险，且质子泵抑制剂组HAP发生率较H2受体拮抗剂组高。 2.2010年一项Meta分析显示：预防性应用H2受体拮抗剂患者严重消化道出血