神经电生理诊疗在神经精神疾病的应用（哈尔滨2）课件.pptVIP

【病案1-眩晕】 患者，男，56岁，眩晕、恶心、呕吐1月就诊。 眩晕发作前2月患者因精神刺激致情绪低落伴紧张恐惧，入睡困难、早醒。查体：无水平凝视眼震，Romberg氏征阳性，无左右偏侧性。 经颅多普勒检测提示椎基底动脉血流速度减慢。 电生理检查： BAEP检测左右侧I~V波对称，潜伏期未见异常。105dBnHL短声cVEMP检查：左右侧耳分别给声，给声侧cVEMP属正常范围，非给声侧不能引出。 治疗过程及复查 敏使朗6mg Tid；舍曲林50mg，Qn；思瑞康25mgQn；氯硝西泮0.5mg Bid。 rTMS治疗采用左侧额叶背外侧20Hz高频刺激,右侧额叶背外侧1Hz低频刺激。 治疗15天后情绪和眩晕症状缓解，Romberg氏征阴性性。VMEP复查：两耳给声侧VMEP属正常范围，非给声侧cVEMP能引出，但波幅较低。 治疗前、后cVEMP比较 第七节 癫痫与运动皮层相关电位(MRCP) 肌阵挛电活动与脑电活动同步：肌电活动来自皮层冲动发放 0.5Hz rTMS治疗后尖波数量减少24.24±20.72%，尖波时程减少29.40±22.92%，每月发作次数减少26.67±31.69次，显著低于治疗前（李倩，2011） 2014-2015年电生理与TMS的出版物网络课程 王学义、陆林主编，郑重、安翠霞副主编《经颅磁刺激与神经精神疾病》（北京大学医学出版社，2014）。 郑重、刘旭阳主编，孙学礼副主编《临床神经电生理概论》（人民卫生出版社） 华医网神经内科精品课程： /channels/88.html 谢 谢！ 与人类情绪、表情、姿态和言语等行为表达有关的左、右大脑半球存在非对称性或偏侧优势，左脑在结构和功能方面较右脑占优势，被称为优势半球。实际上，不仅人类存在左右半球的非对称性，从鸟类到哺乳动物就已经发生了左右半球功能的分化。左右半球功能的分化是自然选择和生物进化的结果，人类左脑语言中枢的产生和发展又加剧了左右半球的进一步不平衡进化。 * 第二种技术就是皮层静息期(CSP)测定, 是在上肢肌处于张收缩状态给予对侧运动皮质单次磁刺激，礠刺激可以短时间抑制持续的肌电活动，肌电活动被抑制的时间称为静息期。皮层静息期的长短与皮层兴奋性和皮层下的抑制性神经元活性有关，皮层静息期越长，代表皮层下抑制性神经元活动越强，皮层兴奋性越低，反之皮层兴奋性越高。 * 第三种技术就是半球内抑制和半球内易化检测，是利用神经组织刺激后的不应期和超常期原理，评估皮层的抑制性和易化性。这两种检测是采用间隔时间很短的成对刺激作用于一侧运动皮层，第一个刺激称为条件刺激（也就是congdition刺激），第二个刺激称为测试刺激（test刺激）。在检测以前，先选择120-140%运动阈值的刺激量记录下一个运动诱发电位，这个MEP波幅就作为标准对照。当给予成对刺激时记录下测试刺激MEP波幅，并且与标准对照进行比较。如果刺激间隔在1-4ms之间，条件刺激以后神经组织处于不应期，兴奋性降低，测试刺激诱发的MEP波幅比标准对照降低，称为半球内抑制测试。如果刺激间隔大于5ms，条件刺激以后神经组织处于超常期而兴奋性增高，测试刺激诱发的MEP波幅比标准对照增高，称为半球内易化检测。如果把测试刺激与标准对照波幅差值的百分比为纵坐标，刺激间隔为横坐标，这就构成了半球内抑制和半球内易化曲线。 * 脑侧化现象的出现一方面加速了人类大脑的进化，另一方面在这种遗传上的突变又增加了人类对各类精神疾病的易感性。 * 皮层兴奋性在过去只是通过脑电图等技术能够一定程度的阐述，但是当出现TMS以后，人们直接提出了皮层兴奋性概念。近年来TMS、fMRI、PET、EEG对精神障碍左右侧半球活性研究表明，抑郁症、精神分裂症、创伤后应激障碍左右半球活跃性比正常大脑的偏侧性降低甚至翻转，fMRI研究发现，广泛性焦虑存在右侧半球活跃性增高，而偏执型精神病、躁狂症左右半球的偏侧性比正常人加剧，并且与冲动、暴力、反社会人格障碍有关。因此，左右半球的活跃性必须保持一定的度，才能维持人的正常心理和精神活动，活跃性的偏侧性过度、降低或者倒转都与精神疾病的发生有关。 * 也就是说，皮层易化性与抑制性相互拮抗，最终表现为抑郁症左侧MCE相对降低，右侧MCE相对增高 * 另外有学者研究证明抑郁症存在与正常人相反的MCE非对称性。 * 国外有学者发现为用药的SP左右侧MT的非对称性与正常人相反，未用药患者左右侧皮层内抑制与正常人没有差异，但左右侧皮层内易化与正常人有显著差异 * 最近的研究发现PTSD患者左、右侧皮层内抑制性减弱，右侧皮层内易化性增强，提示PTSD患者右侧皮层兴奋性增高。这个研究结果与fMRI发现广泛性焦虑右侧皮层活跃性增高有相近之处，因此，部分学者认为PTSD是焦虑障碍的一种类型。