视网膜病概述课件.pptVIP

滨州沪滨眼科医院 视网膜病概述 视网膜是一层对光敏感的、精细的膜样结构，由RPE和视网膜神经感觉层组成，是形成各种视功能的基础。神经感觉层具有三类细胞：神经元、神经胶质和血管系统。视网膜具有内屏障和外屏障，分别由视网膜毛细血管和RPE构成。RPE.脉络膜最内层的玻璃膜.以及脉络膜毛细血管，三者组成一个统一的功能整体，称为色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体，对维持光感受器微环境有重要作用。 视网膜的结构和功能特点与其病理改变和疾病的关系密切。主要病变包括血管改变‘循环障碍及其并发症’神经组织变性和色素上皮细胞改变等。 （一）血循环障碍与视网膜缺血引起的病变 1、视网膜水肿 分为：（1）细胞性水肿：有视网膜动脉阻塞所致，其供应区缺血，引起双极细胞、神经节细胞及神经纤维层水肿、混浊；（2）细胞外水肿：由毛细血管的内皮细胞受损，血液成分渗漏，引起视网膜水肿。黄斑区由于Henle纤维的放射状排列，液体聚集形成特殊的花瓣状外观，称为黄斑囊样水肿。 2、视网膜渗出或微梗塞（1）硬性渗出：是因视网膜毛细血管的病变、慢性水肿渗出、液体逐渐吸收后，在视网膜外丛状层遗留下的脂质沉着。在检眼镜下，可见在视网膜内边界清晰的黄白色小点和斑块，可融合成片状，也可呈环状或弧形排列。位于黄斑的硬性渗出，可顺着Henle纤维排列成星芒状或扇形，或形成较厚的斑块。如果视网膜毛细血管的渗漏停止，脂质沉着会缓慢吸收。（2）棉绒斑：以往曾称为“软性渗出”，是视网膜内形态不一、边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块，它实质上不是“软性渗出”，而是毛细血管前小动脉阻塞后、神经纤维层的微小梗塞，轴浆运输阻断而形成。如果血管重新开放，棉绒斑可以消退。 3、视网膜出血 新鲜出血为鲜红色，稍久出血缓慢吸收，渐变成黄色，最终完全吸收。（1）深层毛细血管的出血，位于外丛状层和内核层之间。由于神经组织结构紧密，出血较为局限，检眼镜下表现为小的圆点状出血，色暗红。多见于静脉性损害的疾病，如糖尿病性视网膜病变等。（2）浅层出血：为视网膜浅层毛细血管出血，位于神经纤维层。出血沿神经纤维的走行而排列，多呈线状、条状及火焰状，色较鲜红。见于静脉和动脉性损害，如高血压性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等。（3）视网膜前出血：视网膜浅层的大量出血，血液聚集于视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间，由于重力的关系多表现为半月积血，上方有一水平液面。有时可见于颅内蛛网膜下腔出血或硬脑膜下出血的病人。（4）玻璃体积血，大量的视网膜前出血，或视网膜新生血管出血所致 4、视网膜血管本身的改变 各种心血管疾病、循环障碍和缺血，可引起视网膜的动脉硬化、官腔变窄及阻塞；静脉扩张、迂曲或呈串珠样改变；动静脉交叉处出现各种形态的压迹。血管壁的炎症表现为血管白鞘或呈白线状。视网膜毛细血管因周细胞丧失、基底膜增厚，官腔减小，或出现扩张，或局部膨胀形成微动脉瘤等。 5、视网膜新生血管 因视网膜大面积闭塞、慢性缺血引起，与血管内皮生长因子的生成和释放有关。新生血管可起自视盘表面的小静脉，沿视网膜表面生长，在有玻璃体粘连的部位可长入玻璃体内，并含有数量不等的纤维组织，称新生血管膜。可引起玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离。多见于缺血型视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等。 （二）视网膜色素上皮病变 1、色素改变 RPE可因代谢障碍等原因而发生萎缩、变性、死亡或增生，致使眼底出现色素脱失、色素紊乱或骨细胞状沉着等 2、脉路膜新生血管 RPE的代谢产物积聚、局部炎症或玻璃膜破裂，可诱发CNV向内生长，到达色素上皮层下或神经感觉层下，也称“视网膜下新生血管”，继而引起渗出、出血和机化瘢痕，严重损害视力，见于年龄相关性黄斑变性等许多种眼病或病变。CNV是引起视网膜下出血的常见原因，眼底表现为暗红或黑色的出血灶，可被误诊为脉络膜肿瘤。 3、RPE增生 在一定的刺激下，离开原位的RPE可游走、增生、化生为成纤维细胞样细胞，分泌胶原，形成玻璃体内或视网膜表面的增生膜，见于PVR。 (三)神经组织病变 视网膜实际上是大脑的一部分，具有白质（丛状层及神经纤维层）、灰质（光感受器细胞及神经节细胞）和神经胶质（Muller细胞及小星形细胞）。神经元可因细胞易发生变性和死亡，且不能再生。如光感受器原发的变性性疾病及营养障碍，神经节细胞易发生凋亡。而神经胶质具有增生和修复能力，神经元死亡后，由胶质瘢痕所替代。很多先天性、遗传性以及退变性疾病也可引起视网膜神经成分的改变。 视网膜病的种类很多。检眼镜是眼底形态观察的常规方法。现代检查方法层出不穷，包括眼底血管造影、光学相关断层扫描、视觉电生理和心理物理检查，对视网膜的诊断各自具有重要的作用。 谢谢 *