角膜炎及眼表疾病课件.ppt

 分类：1995年美国干眼研究组1.泪液生成不足型 水样液缺乏性干眼症 2.蒸发过强型干眼症 睑板功能障碍、暴露及角膜接触镜所致干眼症  临床表现 症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等 泪膜的相关检查 干眼问卷评分表 泪河宽度 泪液分泌实验 泪膜稳定性检查 眼表上皮活性染色 （荧光素、虎红、丽丝胺绿） 泪液蕨类试验 乳铁蛋白含量测定 泪液渗透压的测定 角膜地形图检查 活检及印迹细胞学检查  诊断 1.?干眼症的症状 2. 泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检 查证据 3. 眼表面上皮细胞的损害 4. 泪液的渗透压增高 治疗 1.?水样液缺乏性干眼症 2.?蒸发过强型  1.??? 水样液缺乏性干眼症 ⑴ 消除诱因，治疗原发病 ⑵ 补充泪液：人工泪液 ⑶ 减少泪液流失  ① 减少蒸发 戴硅胶眼罩 湿房镜 潜水镜 亲水性角膜接触镜 ② 泪点封闭 a. 暂时性：泪点栓子或硅胶塞 b. 永久性：泪点封闭术 （烧灼、 手术切除  ⑷ 促进泪液分泌 用于泪腺组织尚有部分功能者 新斯的明15mg tid ⑸ 手术治疗 自体游离颌下腺移植有一定价值 睑裂缝合术、人工角膜等 2. 蒸发过滤型：睑板腺功能障碍 ⑴ 清洗眼睑 ⑵ 抗生素：四环素等 ⑶ 局部药物治疗 抗生素、激素类及人工泪液 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis，HSK) 单纯疱疹病毒（ herpes simplex virus, HSV） Ⅰ型- 口腔、唇部和眼部 Ⅱ型- 生殖器 单疱病毒角膜炎是由HSVⅠ型感染所引起，偶可见于Ⅱ型。 角膜 三叉神经节(TG） 逆行 顺行 诱因 ？ 上皮 基 质 HSV-1潜伏感染 角膜潜伏 TG潜伏  病毒潜伏 三叉神经节 角膜组织 容易复发 感染细胞内潜伏病毒的再活化 免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂 紫外线损伤 [原发感染] 常见于幼儿 全身发热、耳前淋巴结痛 唇部和皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 点状或树枝状角膜炎 1．树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。 [复发感染] 2.角膜基质炎 盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型 表现：角膜中央区基质呈盘状水肿，角　　　膜上皮完整 严重者：出现角膜上皮微囊样水肿，甚　　　　至大泡，可有角膜后ｋｐ 目前分型 感染性角膜上皮炎：角膜小泡、树枝状角膜炎、地图状角膜炎和边缘性角膜炎 神经营养性角膜病变：持续性上皮缺损 基质型角膜炎：坏死型角膜基质炎、免疫性基质型角膜炎 内皮型角膜炎：盘状角膜内皮炎、弥漫性角膜内皮炎、线状角膜内皮炎 单疱病毒引起的树枝状溃疡 （荧光素染色后可见溃疡） 荧光素染色显示使用类固醇激素后加重了树枝分叉的树枝状溃疡 角膜基质炎 非坏死性-盘状角膜炎 HSK诊断 病史：反复发作 树枝状地图状溃疡、基质炎 实验室检查:免疫学检测、病毒培养分离、细胞学检查、分子生物学技术 治 疗 1. 抗病毒：滴眼液、眼膏、口服 2. 糖皮质激素： 盘状角膜炎：可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏。 3.散瞳：虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏。 4.手术：静止期对角膜瘢痕性穿透角膜移植 棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba keratitis) 棘阿米巴原虫基本特性 棘阿米巴普遍存在于污水、泥土及人畜粪便中 至少8种棘阿米巴与角膜炎有关 棘阿米巴在自然界中以滋养体和包囊形式存在， 滋养体是