第一章 妇科护理病史采集及检查配合课件.pptVIP

LOGO Company name 北京出版社 第一章 妇科护理病史采集及检查配合 【学习目标】 1．说出妇科病史的采集方法与内容。 2．能阐述妇科检查和常用特殊检查的护理配合（检查准备和要求）。 3．熟悉妇科检查和常用特殊检查的操作方法。 4．能对妇科患者进行心理社会评估。 5．了解妇科门诊及病区的护理管理规程。 6．培养良好的职业素质和医德修养。 第一节 妇科护理病史采集 妇科病史采集可通过观察、会谈、对患者进行身体检查、心理测试等方法获取妇女生理、心理、社会、精神等方面的信息，并加以整理、综合、判断，收集到有关患者的全面资料。 一、病史采集方法 个人史及家族史 一般项目 既往史 婚育史 主诉 现病史 月经史 二、妇科病史内容 第二节 身体及心理评估 （一）全身检查 常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，必要时测身高和体重，注意神志、精神状态、面容、营养、体态、全身发育及毛发分布情况，检查皮肤、浅表淋巴结、甲状腺、乳房（注意其发育、皮肤有无凹陷以及有无包块或分泌物）、心、肺、脊柱及四肢。 （二）腹部检查 为妇科体格检查的重要组成部分，应在盆腔检查前进行。视诊观察腹部有无隆起，腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹等。 （三）盆腔检查 1．检查前准备和要求 2．检查方法 3．检查结果记录 一、身体评估及检查配合 （一）阴道分泌物悬滴检查 1．方法 ①检查滴虫；②检查念珠菌 2．护理配合 （二）宫颈粘液检查 1．方法——用阴道窥器暴露子宫颈，先观察宫颈口粘液的量与性状，然后用干燥长镊子伸人子宫颈管内0.5～1cm处夹取少量宫颈粘液，取出后缓慢张开镊子，观察粘液拉丝度，再将粘液涂于玻片上，待干燥后在低倍镜下观察其结晶形态。 2．护理配合 （三）阴道脱落细胞学检查 1．方法（1）宫颈刮片；（2）宫颈管吸取涂片；（3）宫腔抽吸涂片；（4）阴道侧壁刮片；（5）局部印片 2．护理配合 二、妇科常用特殊检查及护理配合 （四）宫颈活体组织检查 1．方法 用阴道窥器暴露宫颈消毒后，用宫颈活检钳在宫颈鳞-柱状上皮交界处3、6、9、12点四处及可疑病变区（涂复方碘溶液后不着色区）各夹取一小块组织，或在阴道镜观察下对可疑部位多点取材。将取出的组织分别放在盛有10％甲醛或95％乙醇的标本瓶内，贴上标有患者姓名及取材部位的标签并填写病理检查申请单送检 2．护理配合 （五）诊断性刮宫 1．方法 患者排尿后取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒、铺巾。了解子宫大小、位置，阴道窥器暴露宫颈后再次消毒宫颈与颈管。钳夹宫颈前唇或后唇，用探针探测宫腔方向及深度。以小刮匙从宫底至宫颈内口方向，由前后壁及两侧壁全面刮取宫腔内膜，尤其注意宫底和两侧角部，力求刮尽所有内膜。刮取的标本分别置于盛有固定液的标本瓶内，标明患者姓名及取材部位并填写病理申请单送检。 2．护理配合 二、妇科常用特殊检查及护理配合 （六）基础体温测定 1．方法 嘱患者每晚睡前床旁准备体温计及体温记录单。晨醒后未作任何活动前（夜间工作者需睡眠6～8小时后）卧床测口温5分钟。从月经来潮第1天起，每天将测得的体温数据描记在基础体温单上并联成曲线。 2．护理配合 （七）阴道后穹窿穿刺术 1．方法 嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。双合诊了解子宫附件情况，用阴道窥器暴露宫颈，再次消毒后将宫颈钳夹持宫颈后唇，充分暴露后穹窿，再次消毒。用18号腰穿针接注射器，与宫颈平行稍向后方向刺入2～3cm，有落空感后抽吸，边抽吸边拔出针头，然后用无菌纱布填塞压迫片刻，血止后取出窥器 2．护理配合 二、妇科常用特殊检查及护理配合 （八）输卵管通畅检查 1．方法 患者排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾。双合诊了解子宫大小、位置，窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈后钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向送入宫颈导管使其橡皮塞抵紧宫颈口。用注射器向宫颈导管缓慢注入无菌生理盐水20ml（内加庆大霉素8万U、а-糜蛋白酶1支、地塞米松5mg）。子宫输卵管碘油造影则是在X线监测下边推注造影剂边观察其分布情况进行定位摄片，借此了解子宫和输卵管充盈程度，寻找病变部位 2．护理配合 （九）超声检查。 超声检查是利用向人体内部发射超声波，并接受其回声信号所显示的波形、图像及信号音来进行疾病诊断的一种检查方法。妇产科常用的超声检查主要有B型超声检查和彩色多普勒超声检查。 二、妇科常用特殊检查及护理配合 （十）内镜检查 1．阴道镜检查 阴道镜可将子宫阴道壁粘膜放大10～40倍，借以观察肉眼所看不到的微小病变，以发现异型上皮、异型血管以及早期宫颈癌病变的可疑病灶。 2．宫腔镜检查 子宫腔内窥镜检查采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，观察子宫腔内的病变情况，并可直视下取材活检或行手术治疗。