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诊断学 症状篇 水 肿 (edema) 武汉大学中南医院肾内科 水 华 学习目的 掌握水肿的基本概念 了解不同类型水肿的发病机制 掌握不同类型水肿的典型临床 表现和鉴别 水肿是指人体组织间隙有 过多的液体积聚使组织肿胀 二、水肿的分类和分度 分类I——按部位和范围 分类I——按部位和范围 分类II——按指压是否凹陷 分类III——按皮肤特点 积液分类——按性质 水肿的分度 三、水肿发生的基本机制和影响因素 水肿的发病机制 （ pathophysiology ） 四、水肿的临床表现 病因（etiology)： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征( premenstrual tension syndrome )、特发性水肿 (idiopathic edema) 等 心源性水肿（Cardiac edema） 心 源 性 水 肿 临床表现： 心 源 性 水 肿 临床表现： 心 源 性 水 肿 临床表现： 病因（etiology)： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致 肾源性水肿（Renal edema） 肾源性水肿 临床表现： 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 病因（etiology)： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致 肝源性水肿（Hepatic edema） 肝源性水肿 临床表现： 肝硬化腹水（蛙腹、腹壁静脉曲张） 肝源性水肿 病因（etiology)： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因 全 身 性 水 肿营养不良性水肿（Nutritional Edema） 临床表现： 全 身 性 水 肿 营养不良性水肿（ Nutritional Edema） 病因（etiology)： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因 其他原因的全身性水肿 特发性水肿（idiopathic edema） 粘液性水肿（Myxedema） 经前期紧张综合征 ( premenstrual tension syndrome ) 药物性水肿（Pharmaco edema） 某些疾病的表现：妊高征、硬皮病、血清病、间脑综合征 清晨空腹排小便后，饮水1000ml； 立位活动状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量； 第二天同样饮水1000ml；卧位休息状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量； 两次之差（卧位立位）大于50%为阳性。 全 身 性 水 肿 粘液性水肿（Myxedema） 全 身 性 水 肿 经前期紧张综合征 特点为月经前7至14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。 结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病(scleroderma)、系统性红斑狼疮（SLE）、 皮肌炎(dermatomyositis)等 局 部 水 肿 病因： 毛细血管通透性(permeability)增加：局部炎症、过敏(hypersensitivity)。 静脉阻塞： 血栓性静脉炎(thrombophlebitis)、上、下腔静脉阻塞。 淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis)、 淋巴结切除后 (postlymphadenectomy)。 根据伴随症状及体征判断水肿性质 根据伴随症状及体征判断水肿性质 伴随症状只可为诊断