第五章糖尿病的特殊情况PPT课件.ppt

第五章糖尿病的特殊情况 妊娠糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠 在妊娠期间首次发现的糖耐量受损或糖尿病称为妊娠糖尿病 血糖波动相对较轻，血糖容易控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠 血糖水平波动较大，血糖较难控制，绝大多数患者需要使用胰岛素控制血糖 （一）妊娠期糖尿病的筛查 有高度糖尿病危险的妊娠妇女 曾经有GDM、肥胖（特别是腹型肥胖）或有糖尿病家族史者应尽早监测血糖，如果FPG≥7.0mmol/L(126mg/dL)及/或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)应在2周内重复测定 所有妊娠妇女应在妊娠24～28周采取以下两种方法之一测定血糖： 一步法：进行75克OGTT检测。 两步法:先行50克OGTT，服糖后1小时血糖高于7.2mmol/L(130mg/dL)者进行75克OGTT 妊娠糖尿病的诊断标准 75g OGTT 血糖（mmol/L） 血糖（mg/dL） 空腹 5.3 95 负荷后1小时 10.0 180 负荷后2小时 8.6 155 2个以上时间点值高于上述标准可确定诊断 （二）计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 糖尿病妇女应计划妊娠，在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。应告知已妊娠妇女在妊娠期间血糖强化控制的重要性以及高血糖可能对母婴带来的危险 严格将血压控制在 130/80mmHg 以下。将血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素 II 体阻断剂 (ARB)改为甲基多巴或钙通道阻滞剂 停用他汀类及贝特类调脂药物 检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强监测治 加强糖尿病教育 戒烟 ( 三 ) 妊娠期间糖尿病的管理 应尽早对妊娠进行诊断，在确诊后，应尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理，1～2 周就诊一次 进行针对妊娠妇女的糖尿病教育 通过血糖自我监测抽查空腹、餐前以及餐后 2 小时血糖。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4～6次 血糖控制的目标是空腹或餐前血糖 5.6mmol/L(100 mg/dL)，餐后 2 小时血糖≤ 6.7 mmol/L(120 mg/dL)；HbA1c 尽可能控制在 6.0% 以下 饮食计划应有利于保证孕妇和胎儿营养但又能控制孕妇的体重 血压应该控制在 130/80mmHg 以下 每 3 个月进行一次眼底检查并做相应的治疗 加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况 如无特殊情况，按预产期分娩；并尽量采用阴道分娩 分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制 ( 四 ) 分娩后糖尿病的管理 糖尿病合并妊娠者在分娩后胰岛素的需要量会明显减少，应注意血糖监测，适时减少胰岛素的用量，避免低血糖 分娩后，糖尿病的管理与一般糖尿病患者相同 妊娠糖尿病使用胰岛素者可在分娩后停用胰岛素(1 型糖尿病除外 )，多数患者不需要口服降糖药 分娩后血糖正常者应在产后 6 周行 75 克葡萄糖 OGTT，重新评估糖代谢情况并进行终身随访 ( 五 ) 糖尿病合并妊娠时的特殊问题 视网膜病变 在怀孕前严格控制血糖 有适应证者可进行预防性眼底光凝治疗 高血压 严格控制血压 避免使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂和利尿剂 糖尿病肾病 轻度肾病患者可出现暂时性肾功能减退 肾功能不全的患者可发生永久性损害 神经病变 胃轻瘫、尿潴留、对低血糖的防卫反应差和直立性低血压 心血管病变 有怀孕愿望糖尿病妇女的心功能应该达到能够耐受运动试验的水平 儿童和青少年糖尿病 1型糖尿病 发病率 我国儿童青少年 1 型糖尿病的发病率约为 0.6/10 万，但患者人数不少于 100 万 治疗方案及原则 胰岛素治疗 饮食治疗 运动治疗 心理治疗和教育 血糖的自我监测 门诊随访 儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标 血糖目标值范围 HbA1c 理由 餐前 睡前/夜间 幼儿~学龄前期（0~6岁） 5.6~10.0mmol/L (100~180mg/dl) 6.1~11.1mmol/L (110~200 mg/dl) 8.5%，7.5% 脆性,易发生低血糖 学龄期（6~12岁） 5.0~10.0mmol/L (90~180 mg/dl) 5.6~10.0mmol/L (100~180mg/dl) 8% 青春期前低血糖风险相对高，而并发症相对低 青春期和青少年期（13~19岁） 5.0~7.2 mmol/L (90~130 mg/dl） 5.0~8.3 mmol/L (90~150 mg/dl) 7.5% 1.有严重低血糖的风险。 2.需要考虑发育和精神健康。 3.如无过多的低血糖发生，能 达到7％以下更好 2 型糖尿病 临床表现 发病较隐匿 多见于肥胖儿童，发病初期超重或肥胖，以后渐消瘦 不易发生酮症酸中毒 部分患儿伴有黑棘皮病，多见于颈部或腋下 治