第五节 心脏骤停与心脏性猝死课件.ppt

直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 心脏骤停Sudden Cardiac Arrest 心脏射血功能的突然终止。 发生之前没有任何征兆，10秒左右患者可出现意识丧失。 如及时救治可存活。 心脏骤停为心脏性猝死的直接原因。 现代SCD的定义 (1) 临床上有心脏骤停的证据。 (2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 。 或 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好。 其特点是“自然”“迅速”和“不可预测”。 注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同 。 SCD的发病情况 全世界每年约300万人发生SCD 。 中国每年心脏性猝死人数约54.4万人，居全球之首。 其救治成功率却不足1%。即使在发达国家，在有良好救治设备和训练有素的专业人员的条件下，SCD的救治成功率也低于5%。 。 SCD的统计情况 在发达国家中，SCD是最常见的死亡原因之一。 在美国所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占63%。 大多数SCD发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者。 SCD的病因 SCD的原因 SCD的心律失常类型 发生猝死最常见的原因是因血流动力学改变引起的致命性室性心律失常！ 多源室早、成对 尖端扭转型室速 窦性停搏 三度房室传导阻滞 室扑与室颤 SCD临床过程（分四期） 1.前驱期：在猝死前数天至数月，有的患者会出现胸痛、气促、疲乏、心悸、晕厥等非特异性症状。 2.终末事件期：指心血管急性病变的发生至心脏骤停之前的时间，通常在1小时之内。典型表现：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。 临床过程 3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。典型表现：叹息样呼吸、皮肤苍白或发绀、瞳孔散大、大小便失禁。 4.生物学死亡：大部分患者将在4-6min内发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。 SCA的处理 心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5%-60%之间 抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行复律治疗。 心肺复苏的基本概念是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。 心肺复苏分初级心肺复苏和高级心肺复苏。 心肺复苏成功的关键：速度！ 初级心肺复苏 定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧。 识别心脏骤停：意识丧失，呼吸停止，面色苍白，大动脉搏动消失。 呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救医疗系统。 初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进行初级心肺复苏的ABC三部曲： ---A：airway 开放气道 ---B：breathing 人工呼吸 ---C：circulation 人工循环 ---D：defibrillation 除颤 A（airway）开放气道 保持呼吸道通畅是复苏成功的第一步，可采用仰头抬颌法。 B（breathing）人工呼吸 口对口人工呼吸：每30次胸外心脏按压连续给予2次通气。 口对口人工呼吸是临时措施，气管内插管时建立人工通气的最好方法。 C（circulation）胸外按压 胸外按压是现场抢救最基本的首选方法，必须立即实行。 按压部位：胸骨中下1/3交界处。 幅度：使胸骨下压4-5cm。 频率：100次/min。 有效标志：1.面色、口唇转红 2.瞳孔有大变小 3.触到脉搏 4.出现自主呼吸 D（defibrillation）除颤 心脏骤停后每延搁1min生存率下降7%-10%。迅速电击除颤是患者存活的主要决定因素。 位置：右侧电极放在患者右锁骨下方，左侧电极板放在与患者左乳头齐平的左胸下外侧。 在我国多为单相波形电除颤，200J---200-300J---360J 高级心肺复苏 纠正低氧血症：气管插管，充分通气。机械辅助呼吸，给予纯氧，充分纠正缺氧。 除颤和电复律：越早越好。 药物治疗：尽早建立静脉通道，给予急救药物。 1.肾上腺素：首选药，1mg/次静推，每隔3-5min1次。 2.胺碘酮：首次150mg静推，随后10mg/kg/分iv泵入。 3.碳酸氢钠：根据血气分析结果使用。 复苏后处理 维持有效循环：全面评价病人情况，做出正确的治疗评价。 维持呼吸：机械通