第二十一章糖尿病的康复ppt课件.ppt

《疾病康复》 人民卫生出版社;《疾病康复》 人民卫生出版社;《疾病康复》 人民卫生出版社;流行病学特点;我国糖尿病的流行病学特点 患病率逐年升高近年增长速度加快。全国糖尿病患病率1979年为0.67%，1995～1997年为3.21%；糖耐量低下患病率1995～1997年为4.76%。不到20年的时间内，从小于3%的糖尿病低患病率国家迅速跨入世界中等患病率国家行列。全国现有糖尿病和葡萄糖耐量异常（IGT）患者500万人以上，总数仅次于印度，居世界第二位。 ②患病率随年龄增加而上升，且发病年龄趋于年轻化。 ③不同层次的糖尿病及糖耐量低下患病率有所差异。 ④我国糖尿病的流行具有民族特点。某些民族特异遗传素质和环境及生活习惯可能与糖尿病的发生有关，各民族患病率有所不同，如宁夏回族的糖尿病患病率高于汉族，新疆维吾尔族患病率高于其他民族。;目前认为，糖尿病是一种多基因、多因素疾病，是遗传因素和环境因素共同作用的结果，其确切病因尚未明确。 1型和2型糖尿病的病因和发病机制有所不同，2型糖尿病的主要危险因素有：①糖尿病阳性家族史；②年龄增长；③肥胖，体重指数（BMI）≥25；④腰围/臀围（WHR）男性＞0.90、女性＞0.85；⑤分娩巨大胎儿的母亲；⑥脂肪代谢紊乱（尤其高甘油三脂血症）等。;慢性病变及并发症;急性并发症;非酮症高渗性昏迷 高渗性昏迷是糖尿病的严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病。主要表现为血糖极高、脱水及血渗透压增高，但没有明显的酮症酸中毒症状，病人的神志可以正常，但多嗜睡、朦胧，严重者不省人事及深昏迷。值得注意的是发生高渗性昏迷病人中，半数发病前无糖尿病病史，或不知患有糖尿病，即使有糖尿病也多为轻症2型糖尿病，不需要胰岛素治疗的糖尿病病人。 原因 一是体内胰岛素相对不足的情况下，对抗胰岛素增加及肝糖释放增加，导致严重高血糖；二是老年人、肾动脉硬化、肾糖阈增高、葡萄糖排出障碍，导致血糖明显增高。;非酮症高渗性昏迷 临床发病诱因 所有能引起血糖增高的因素，如各种感染合并症、各种应激因素、各种增加糖异生或血糖生高的药物（如糖皮质激素）、糖摄入过多、合并某些糖代谢障碍???内分泌疾病（如甲亢）、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等； 所有能引起脱水的因素：利尿剂、水摄入量不足、失水过多（如呕吐、腹泻）、脱水治疗、透析治疗、大面积烧伤病人； 肾功能不全。;低血糖昏迷 糖尿病患者是以高血糖为特征的，但比正常人更容易发生低血糖，低血糖比高血糖的危害性大，有的甚至导致昏迷和死亡。 低血糖对人体的危害 加重糖尿病：低血糖时体内胰升糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著增多，尿糖增多，使血糖不易控制。 对神经系统的影响：反复低血糖或严重低血糖时，可使患者脑功能受损，表现为记忆力减迟、反应迟钝等，如果不及时抢救，昏迷6小时以上，可造成不可逆性脑组织损坏，甚至死亡。 导致心功能损害：低血糖发生时，特别是已有冠状动脉粥样硬化的患者，易使心脏功能受损，供氧受阻碍，产生心律紊乱。;慢性并发症;糖尿病性心脏病;糖尿病性高血压 糖尿病患者中高血压患病率高达40%～80%，发病年龄早，男女均随年龄增长及病程延长而增高，高血压可加速糖尿病血管并发症的恶化。2型糖尿病患者中60%同时伴有高血压，1型糖尿病患者血压生高则是出现肾脏病变的征兆。 糖尿病肾病 （diabetic nephropathy,DN） 糖尿病主要的慢性并发症，也是1型糖尿病患者的主要死亡原因。 尿微量白蛋白排泄率（UAER） 诊断早期糖尿病肾病的重要指标，也是判断DN预后的重要指标。UAER﹤20μg/min为正常白蛋白尿期；UAER20～200μg/min，即微量白蛋白尿期，临床诊断为早期糖尿病肾病；当UAER持续﹥200μg/min或常规尿蛋白定量﹥0.5g/24h，即诊断为临床糖尿病肾病。 ;糖尿病性视网膜病变 糖尿病眼部并发症很多，以糖尿病视网膜病变最为常见，糖尿患者致盲率为普通人群的25倍，也是世界上眼科四大致盲原因之一。患糖尿病后应定期检查眼底，非增殖期病变出现临床有意义黄斑水肿，或病变已进入增殖期，及时进行治疗能使绝大多数糖尿患者免于失明。;我国糖尿病性视网膜病变的分期;糖尿病性多发性神经病变 糖尿病对周围和中枢神经均可造成损害，以糖尿病多发性神经病变最为常见，其诊断标准必须符合下列条件： 糖尿病诊断明确。 四肢（至少在双下肢）有持续性疼痛和感觉障碍。 双拇趾或至少有一处振动觉异常。 双踝反射消失。 主侧（按利手侧算）腓总神经感觉传导速度低于同一年龄组正常值1个标准差。;临床表现;并发症;诊断标准;康复功能评定;测血糖要同时测空腹及餐后2小时血糖。餐后2小时血糖反映饮食负荷后血糖的浓度，轻症或早期2型糖尿病患者空腹血糖可正常，但餐后2小时血糖常