第三章 康复医学评定2ppt课件.ppt

脑皮质水平的反射：主要为平衡反应，成熟时即进入了运动发育的人类阶段。 平衡反应：倾斜身体的支持面，重心移动时，四肢出现代偿运动保持平衡，肌紧张变化维持姿势正常的反应。主要是伸展。 （1）倾斜反应： 仰卧位，俯卧位：6个月出现，持续终生。 坐位：12个月出现，持续终生。 立位：15-21个月出现，持续终生。 （2）保护伸展反应：翻正与平衡反应的结合。重心变动范围大、速度快。 前方保护伸展反应：降落伞反应， 6个月出现，持续终生。 坐位保护伸展反应：前、侧、后方，6、8、10个月出现。 立位平衡反应：跨步翻正反应， 18个月出现，持续终生。 （二）小儿ADL能力的评定 由于儿童在各年龄段的运动、认知等能力均不尽相同，如用规定的一些ADL动作去评定不同年龄的小儿时，年幼者可能因发育未达该阶段而完不成，不能反映真实的情况。因此，最好制定不同年龄段小儿用的ADL评定表。 二、精神功能方面 1.智力测定 （1）6岁以下小儿的综合智力测定：丹佛发育筛选量表（DDST） （2）6-14岁小儿的综合智力评定：韦氏儿童智力量表（WICS-R） 总结 躯体功能的康复评定 手功能 下肢行走功能 残疾儿童的康复评定 小儿的肌张力评定 小儿的姿势、运动发育评定 粗大运动的发育 精细运动的发育 反射与自动反应 作业回顾 手的功能 手指运动功能的评定：拇指、其余4指，关节活动度及功能位 手指其他的功能介绍 手的功能 （1）手指功能运动的评定（美国医学会《永久病损评定指南》） 1）示、中、环、小指 MP掌指关节：正常可屈曲90°，功能位屈曲30° PIP关节：正常可屈曲90°，功能位屈曲30° DIP关节：正常可屈曲70°，功能位屈曲20° 2）拇指 MP关节： 屈和伸：正常可屈曲60°，功能位屈曲20° 内收：以拇指尖达小指掌骨头的距离为准。正常为0cm。 对掌：以拇指IP关节横纹与中指掌指关节横纹的距离为准，正常为8cm。 桡侧外展：正常为0~40°。 IP关节：正常可屈曲80°，功能位屈曲20° * 第三章 残疾儿童的康复医学评定 日常生活活动能力的评定 日常生活活动（ADL）的定义：是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立地在社区中生活所必需的一系列的基本活动。 ADL能力是指人们在ADL方面的能力。 ADL的分类 躯体的或基本的ADL（PADL）：是指在每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和与坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。 工具性的ADL(IADL)：是指人们在社区中独立生活所需的较高级的技能，多需要借助工具。 ADL的内容 常用的ADL评定方法 精神功能的评定---智力的评定 构成智力各重要因素的分别评定 注意力的评定 记忆力的评定 观察的单项能力评定法 想象的单项能力评定法 思维的单项能力评定法 智力的综合评定 如：Wechsler成人智力量表（WAIS） 智力损伤（痴呆）的评定 简易精神状态检查（MMSE） 社会功能的评定 社会生活能力评定 社会生活能力概貌评定 社会生活能力近况评定（功能状态问卷，FSQ） 就业能力的评定 功能评估调查表（FAI） 生活质量的评定 与生活质量（QOL）有关的因素 生活质量指数（QLI） 生活满意指数（LISA） 第三节 残疾儿童常用的康复评定 一、躯体功能方面 小儿运动功能的评定 ADL能力的评定 二、精神功能方面 智力的测定 记忆力的简易评定 注意力的简易评定 思维的简易评定 正常的运动发育：发育是获得成熟的个体行为方式的过程，与中枢神经系统的成熟相关。运动发育包括粗大运动、精细运动两方面。 运动发育异常：发育异常包括两方面 发育迟缓：脑性瘫痪、智障、先天性神经肌肉疾病。 发育解离：与发育相关的各个领域上的发育阶段有明显差异，如运动发育与精神发育。 发育评价：针对运动、精神发育的评价尚不统一。 （一）小儿运动功能评定的基本内容 小儿的肌力评定 小儿的关节活动度评定 小儿的肌张力评定 小儿的姿势、运动发育评定 1. 小儿的肌张力评定 残疾儿童的肌张力大伸展小可通过肌肉的伸展性、被动性来判断。 （1）伸展性：在他动的、缓慢的屈曲或伸展肌肉时所表现出的肌肉的最大伸展度。肌张力低下时表现为伸展性亢进，肌张力增强时表现伸展性低下。具体检查可通过观察关节可动域来判断。 围巾征： 腕关节掌屈角： 足背屈角： 腘角： 股角： （2）被动性：将以各种速度活动各关节时所产生的抵抗称为被动性。检查时以检查者的手来感觉抵抗的大小或者摆动度的大小。 摆动运动：最容易检查的是腕关节。 被动性低下： 痉挛性：锥体系损害而引起的牵张反射亢进的症状。 折刀现象： 摆动运动振幅减小， 深部腱反射亢进 强直：锥体外系损害的症状。 铅管样强直，齿轮样强直， 腱反射不亢进 紧张性低