足横弓与拇外翻_1课件.pptVIP

摆动相 后跟触地相 站立相全足负重 推离期-1 推离期-2 推离期-3 推离期-4 足跟抬起时前足各跖骨头的负重比例分布 正常足横弓在前足单独负重，后跟略抬起时下塌，但仍有一定的弧度，此时内外侧跖骨头负重略大于中央跖骨头。在步态推进阶段，外侧跖骨头渐开始抬起，负重向内侧漂移，足横弓弧顶，通常是第二跖骨头向前、下压低，开始承担仅次于第一跖骨头的负重。 研究结果发现： 足底各点的负重是个动态过程。在推进阶段，足横弓前倾，较长的中央跖骨头承重增加，此时达到其承重高峰 －－五个跖骨头均是重要的负重结构 足横弓与拇外翻治疗 拇外翻矫形手术方法有百余种； 复杂、严重拇外翻，手术总体疗效仍不满意； 以往的术前检测几乎都以俯视位的X光片为准； 手术中多以纠正拇外翻角和第一、二跖骨间角为目的； 拇外翻是最常影响足横弓的前足畸形： 足横弓塌陷； 第一跖骨籽骨关节半脱位； 第一跖骨的过度旋前等 严重拇外翻都有复杂的足横弓三维畸形： 除已熟知的拇趾外翻、拇囊炎、第二趾锤状趾和前足底痛性胼胝等症状、体征外 拇趾基底部 拇外翻的三维重建图像： 1. 足横弓塌陷； 2. 第一跖骨籽骨关节 脱位 A 足横弓组合图像 示足横弓塌陷， 第一跖骨过度旋 前，第一跖骨籽 骨关节脱位 A： H＝－0.08 P＝54度 B： H＝0.016 P＝18度 B 拇外翻的病因 拇 收 肌 拇长伸、屈肌 1、鞋的推挤 2、肌力不平衡 赤足与穿高跟鞋 恶性循环：拇趾外翻，拇长屈肌腱呈 弓弦样，更加重拇趾外翻 足横弓塌陷 2,3跖骨头过早、过多负重， 前足痛性胼胝形成 HVA IMA 第一跖骨负重、拇趾负重 第一跖楔关节过度活动 足横弓重建法治疗拇外翻 推荐用于: 1.足横弓明显塌陷 2.第一、二跖骨间角增大 3.前足底痛性胼胝 拇收肌止点切断 外侧关节囊松解 内侧关节囊呈 “V”形瓣状切开 内侧骨赘切除 第一跖骨基底部截骨 方法（步骤一） 第一跖骨 头颈部穿克氏 针，将第一跖 骨三维矫形后 ，克氏针穿至 第二跖骨。 方法（步骤二） 方法（步骤三） 骨赘修整植入 截骨缺损处，紧缩 缝合第一跖趾关节 囊，纠正HVA 术 后 术 前 术 前 * * 足横弓与拇外翻 复旦大学医学院附属华山医院骨科 顾 湘 杰 五个跖骨头及两粒籽骨 跖骨基底部 跖骨中部 通常意义的足横弓 组成足横弓的五个跖骨头负重分布尚是争议的问题 第一和第五跖骨头负重 中央跖骨头负重 所有跖骨头均负重 足横弓形态观察方法: 从第二跖骨头远端至第五跖骨头颈部行短间隔CT扫描。 选经过各个跖骨头最低点的图像组成足横弓冠面图。 上图为经过第一和第五跖骨头最低点的图像 下图为经过第二、三和四跖骨头最低点的图像。 组合后的足横弓图像 足横弓三维重建图像冠状面 足横弓三维重建图像冠状面及足底形态 P H2 L 第一跖骨旋前角度 P， P＝8.75 ? 14.6度 足横弓指数 H，H＝（H2＋H3）/ L, H＝0.209 ? 0.051， H3 根据测量结果，按人群各个跖骨平均排列位置，绘制出五个跖骨的平均排列，其中第一、二跖骨夹角取6度，第二跖骨头通常最长。 足横弓负重后静态形态变化 A C B A：CT球管； B：活动踏板； C：两侧约等于体重的砝码 放 松 负 重 放松时，H＝0.22；负重时，H＝0.17 后面观 前面观 放 松 负 重 A B A:放松时H＝0.26，负重后H＝0.14 B:放松时H＝0.29，负重后H＝0.12 足横弓负重后动态形态变化 透视及录相设备 视频转换仪 MPEG格式文件 与C++Builder下 精确计时器链接 足横弓动态分析 正常足动态足横弓 从前足开始负重 推离期结束 在步态周期中 足横弓随步态的生物力学变化 A B A：前足单独负重，后跟略离地时压敏片颜色变化 B：后跟完全抬起，前足开始推进时压敏片颜色变化 足跟略离地时五个跖骨头的负重比例 * * * * *