经皮椎弓根内固定ppt课件.ppt

* 遂宁市中医院骨科 典型病例1 术后横断面CT * 遂宁市中医院骨科 典型病例1 术后矢状面CT * 遂宁市中医院骨科 典型病例2 例某，男，４８岁，L1，术前X线片 * 遂宁市中医院骨科 典型病例2 李某，男，４８岁，L1，术后X线片 * 遂宁市中医院骨科 遂宁市中医院骨科 遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤 * 遂宁市中医院骨科 研究背景 微创技术是现代外科学发展的重要方向之一，是当代外科的主题 * 遂宁市中医院骨科 脊柱骨折微创手术方式 经皮椎弓根螺钉外固定技术 ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation) 经皮椎体成形技术系统 经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术 * 遂宁市中医院骨科 * VS 传统及微创手术切开比较 * 遂宁市中医院骨科 传统手术 微创手术 手术切口 大 小 组织损伤程度 重 轻 手术时间 长 短 止痛药物用量 大 小 下地活动 晚 早 住院时间 长 短 恢复时间 长 短 骨折愈合 慢 快 传统及微创手术比较 * 遂宁市中医院骨科 传统开放手术 椎旁肌肉、筋膜和韧带的广泛剥离和反复牵拉 损伤脊神经背支，椎旁肌出现失神经支配 椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化 顽固性腰背部僵硬与疼痛 * 遂宁市中医院骨科 微创脊柱内固定术 不剥离骶棘肌，损伤的组织轻 最大限度减少椎旁肌的血管神经损伤 维护脊柱软组织的平衡 达到与开放手术同样的疗效 * 遂宁市中医院骨科 微创脊柱内固定优点 适应症广泛：单或双节段固定 组织损伤小，术后恢复快 器械简便，易于操作 * 遂宁市中医院骨科 微创手术适应证 不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤 椎管内无血肿、无异物 * 遂宁市中医院骨科 微创手术禁忌证 两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松 有出血倾向，不能耐受手术 * 遂宁市中医院骨科 一般资料 2013年8月至 2016年 10月，收治56例无神经功能损害的胸腰椎骨折患者 性别：男 35例，女 21例 年龄 ：21～ 60岁，平均 44. 7岁 原因：交通事故伤 20例，高处坠落伤 31例，重物砸伤5例 节段： T11 10例，T12 20例，L1 11例，L2 15例， L3 10例 * 遂宁市中医院骨科 一般资料 Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆裂性骨折 3例。 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19o～40o，平均 25.4o 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～20% ,平均 12. 6% * 遂宁市中医院骨科 手术材料及方法 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创内固定系统 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ，复位与固定均在 4个小切口（1.5cm）内完成 * 遂宁市中医院骨科 * 遂宁市中医院骨科 定位 刺入定位针 * 遂宁市中医院骨科 进入椎弓根 更换导丝 逐级扩张通道 * 遂宁市中医院骨科 骨皮质扩口 植入螺钉 游离肌间隙 * 遂宁市中医院骨科 植入固定棒 初步固定 锁紧尾帽 * 遂宁市中医院骨科 * 遂宁市中医院骨科 具体手术方法 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部，腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯，置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合 * 遂宁市中医院骨科 效果评价 记录手术时间和术中失血量，评价影像学指标，随访观察治疗效果，进行回顾性分析 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部支具保护下下床活动。术后3个月复查CT * 遂宁市中医院骨科 结果 手术时间：80～150 min，平均 112 min 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d 未发生椎弓根钉