踇外翻术后护理PPT课件.pptVIP

踇外翻术后护理 四川省骨科医院 辅助检查 X光片：右足踇趾向外侧倾斜约30度，呈外翻改变， 右足第1、2跖间角14° ，跖趾关节不适合 。 概述 踇外翻：也叫大脚骨病，是指踇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为踇外翻角15º可诊断为踇外翻 踇外翻复合体 多见于女性。男女为1 :9~15 可单侧或双侧发病。 相关解剖 近节踇趾和远节踇趾组成趾间关节； 第一跖骨头与近节踇趾组成第一跖趾关节 第一跖骨基底与第一楔骨组成第一跖楔关节 病 理 踇外翻后变化 不平衡肌力或者鞋的挤压等原因，导致足部生物力学结构发生紊乱 踇外翻角（ HAA） 第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常 15~ 20° 第1、2跖骨间夹角（ I M A） 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常6~11°。 踇外翻角（HAA）：∠a 第1﹑2跖骨间夹角（IMA）:∠d 跖、趾关节面相对关系 A、两条线平行，称为关节适合 B、两条线不平行，但交点交于关 节之外，称为关节不适合 C、两条线不平行，但交点交于关 节内，称为关节半脱位 分度 HAA25º或（和）IMA13º。 跖趾关节适合，踇囊处疼痛。 HAA 30°~ 40°，IMA 13°～16°， 跖趾关节不适合。可伴有跖骨头下胼 胝体疼痛，锤状趾畸形等。 　 HAA ＞ 40°，IMA＞16°，跖趾关节半脱位。踇指外偏挤压第2趾形成骑跨趾。 治疗 非手术疗法 手术疗法 减轻局部压力，穿宽松的鞋，沙土上行走，锻炼足肌 功能锻炼 橡皮筋套住双侧踇趾向内牵拉 借助一些矫形器械，如踇外翻矫正器 手术目的：解除疼痛，纠正畸形，尽可能恢复足的正常功能 手术方法：近百种以上，可分为软组织手术与骨性手术 ④消肿止痛 局部封闭和口服非甾体类消炎止痛。 功能锻炼 围手术护理 术前护理： 1.　心理护理 　 手术方式 麻醉方式 术后预期效果 疼痛——焦虑恐惧——未知 2. 术前检查 X线患足正侧位片 心电图 血液检查：血常规、尿常规、凝血功能、生化、病原学 特殊病人如患者为女性患者,则应当询问患者月经史 糖尿病患者,空腹时血糖(7.0±1.0) mmol/L 择期手术降压的目标: 中青年患者血压控制130/85mmHg，老年患者 140/90 mmHg为宜。 3. 皮肤护理　 剪脚趾甲-----肥皂水洗净患足----擦干后用75%酒精纱布消毒两 遍-----待干用消毒纱布包扎（特别要注意脚趾缝隙的消毒）----标识 手术部位----术日晨同法消毒两遍。 术后护理 1. 术后常规护理 连硬外麻常规护理 引流管通畅 垫气枕抬高患肢,减轻肿胀。注意足趾末梢血运 观察踇趾位置是否良好,使HAA在0~10之间,防止术后不慎将术中固定的跖趾关节角度改变。 发现异常及时通知医生。 2.疼痛护理 第五生命体征 疼痛评估方法 0-10数字评估法 疼痛评估方法 0-5文字描述评分法 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位 疼痛评估方法 面部表情评分法 0 1 2 3 4 5 无痛 极轻微的疼痛 疼痛稍明显 疼痛显著 重度疼痛 最剧烈疼痛 特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、 表达能力丧失者及认知功能障碍者。 疼痛评估方法 WHO疼痛分级标准 疼痛护理 （1）心理支持 （2）分散注意力：听音乐 （3）放松练习：放松治疗是通过变换舒适的体位或姿势 （4）镇痛药 WHO疼痛治疗用药 三阶梯方案 疼 痛 持 续 或 加 重 重度疼痛（7-10分） III.强阿片类药 ±弱阿片类药 ±辅助药 中度疼痛（4-6分） Ⅱ.弱 阿 片 类 药 ±非阿片类药 ±辅助药 轻度疼痛（1-3分） I.非阿片类药 ±辅助药 非阿片类：阿司匹林 双氯芬酸 弱阿片类：可待因 曲马多 强阿片类：吗啡 芬太尼 度冷丁 地佐辛等 静脉镇痛泵（PCIA）护理 术