结核病化学疗法ppt课件.ppt

过敏反应的处理 轻者多数不需要停药，可给予抗组胺药物如扑尔敏、氯雷他定等对症治疗，外用皮炎平等软膏，多数能逐渐消退。 重者及时停掉致敏药物或可疑致敏药物。 联合用药时怎么办？ 1、停掉你认为引起致敏可能性最大的药物，其余药物继续应用，但有一定风险，若判断不正确，可能引起严重后果。 2、停用所有抗结核药物，待过敏消退后，再逐一试用，直至剔除致敏药物。 3、整体出发，全面考虑，不要只注意局部反应，而忽视了整体。要仔细进行全身检查包括血尿常规、肝肾功能，以免遗漏其他器官的损害。 过敏反应的处理 过敏的停药指征 剥脱性皮炎，大疱性红斑 皮疹伴消化道症状 皮疹伴发热、喉头水肿、呼吸困难、胸闷、剧烈咳嗽者 皮疹伴心律失常（除外本身心脏疾病） 皮疹伴黄疸或转氨酶大于2倍 过敏性休克 皮疹伴紫癜、关节肿痛者 主要药物：链霉素、阿米卡星、卷曲霉素、RFP 临床表现：主要损伤肾小管引起蛋白尿、管型和血尿，严重时出现氮质血症甚至急性肾功能衰竭。 高危人群：老年人、糖尿病和肾脏疾病 临床处理：当尿检异常时应先停药观察肾功能、尿常规，肾功能不全时注意出入量平衡，适当应用利尿剂，必要时透析。 抗结核药品常见不良反应之6泌尿系统损害 主要药物：利福平、异烟肼、1321、PAS 临床表现：白细胞减少、贫血、血小板减少、出、凝血时间或凝血酶原时间延长。 高危因素：有过敏反应史、间断应用RFP、血液系统疾病。 临床处理：停药观察，根据具体情况给予鲨肝醇、利血生、铁剂、维生素B12、叶酸、VC等辅助治疗，必要时给予短期糖皮质激素。 抗结核药品常见不良反应之7血液系统损害 其 他 卷曲霉素可致电解质紊乱，血钾、钙、镁的降低，特别是血钾的降低，使用重要注意监测电解质。 INH可引起男性乳房发育。 1321、PAS可引起甲状腺功能降低。 1321、FQ、PZA可影响血糖。 1321可引起唾液增多。 药物不良反应的预防 重视抗结核药品的质量。 抗结核治疗前要详细了解病史:有无药物过敏史与过敏性疾病史，有无癫痫、精神疾病既往史和家族史，有无肝肾疾病以及听力减退及SM引起听力损害家族史，育龄妇女有无怀孕或处于哺乳期等。 培训基层医生特别是患者化疗督导员，要了解常见抗结核药物的不良的反应及简单处理。 正确使用抗结核药物，掌握抗结核药物各自的不良反应及高危对象，在不影响疗效的前提下，合理药物，采用适当的剂量，方法和疗程。 对有关药物的不良反应高发人群合理使用预防性措施，例如大剂量使用INH或有外周神经炎病史者可用VB6预防。肝损害高危对象可用保肝药。 药物不良反应的预防 对已有肝功能损害的患者（如酗酒、乙肝大小三阳、ALT正常上限2-3倍、早期肝硬化、急慢性肝炎），尤其是近期使用抗结核药物发生肝功能损害者，对肝毒性大的药物如RFP、PZA、PAS、TB1等不宜使用，可在加强护肝的基础上应用其他药物。 对曾使用抗结核药物发生严重肝肾损害的病人，严禁使用同类药物。 药物不良反应的预防 在经停药，不良反应恢复正常后，重新开始化疗时，应从产生该不良反应可能性小的药物开始，在密切观察下，逐一加药，如果疑为RFP过敏引起的不良反应恢复后，再加用RFP要特别慎重，防止发生更严重的不良反应。新方案中应去除可能引起严重不良反应的药物。 药物不良反应的预防 对易于出现不良反应的患者（高危人群），在应用抗结核药物时要严密观察，定期监测，一旦出现不良反应及时处理。 为避免SM对第8对脑神经损害，要严格限制使用剂量，疗程不宜过长。老年、儿童、孕妇及肾脏功能不良者慎用或不用。 EB、PAS主要由肾脏排泄，肾功能减退者慎用。 全程督导，监测患者各项指标变化。针对其中最重要的肝损害，要及时发现和处理。 药物不良反应的预防 对肺结核患者开展健康教育 疾病传播途径 经呼吸道传播的传染病。 传染期患者尽量减少外出，必须外出或与健康人密切接触时应佩戴外科口罩。 健康教育 疾病预后 经过正确治疗，大部分患者可以治愈 不规范治疗可演变为耐药结核病，有终身不能治愈的风险。 规范治疗的重要性 按时服药、确保治疗不中断 出现药物不良反应时，应当及时报告医师。 健康教育 你我共同参与 消除结核危害 * ⒈药物直接作用于结核分枝杆菌的方式 抗结核药物通过不同作用方式，发挥杀菌、抑菌和灭菌作用。但各种药物的作用方式各不相同，分别以一种或多种机制干扰结核分枝杆菌的代谢过程。 * 耐药结核病的治疗 方案设计原则 建立在既往用药史上 本地区耐药株流行情况 依据药物敏感试验结果 至少四种或以上有效药物，注意交叉耐药，同类药物中选用效力较高药物，排除不安全药物 每日用药 根据体重计算药量 注射剂至少使用六个月 痰菌阴转后至少18个月治疗 全程应用PZA 全程使用DOTs， 并监测及积极处理不良反应 抗