第十二章儿童少年期精神障碍病人护理 2015课件.ppt

游戏治疗 儿童孤独症 预后： 慢性病程，预后较差 需终身照顾和养护 2/3患儿成年后无法独立生活 智商，教育训练情况影响预后 Beijing Anding Hospital 七、护理 （一）护理评估 （二）护理诊断 1、社交障碍 2、语言沟通障碍 3、适应能力改变 （三）护理目标 （四）护理措施与健康教育 1、训练注意用患儿感兴趣的材料，要求他注意并正视说话人的脸，主动注视其目光，并逐渐延长注视时间，反复多次并及时给予强化，使患儿对他人的存在、语言、目光等有所注意。 2、模仿动作 让患儿模仿动作，如广播操等，使其注意到别人的存在。 3、姿势性语言的学习和表情动作的理解 帮助患儿学习姿势性语言如点头、摇头等，作出示范让其模仿，反复训练，直至理解。 4、提高语言交往能力 利用情景或患儿提出要求时进行，使其用语言表达愿望。进行传话训练，使患儿能主动与他人建立联系。 5、用游戏改善交往 6、健康教育 第五节 抽动障碍的护理 抽动障碍（Tic disorders）是指发生在儿童时期的不自主运动和（或）发声障碍。抽动的特征是身体某部位肌肉或某些肌肉群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动，如眨眼、皱额、歪嘴、摇头、耸肩或肢体运动抽动等，通常可伴有发声抽动、情绪障碍、强迫症状和注意力不集中及多动行为。 分为短暂性抽动障碍、慢性运动性抽动或发声抽动障碍、抽动秽语综合征三种临床类型。 流行病学特征 该症多数起病于学龄期，学龄前期并不少见，低于5岁发病者可达40%。运抽动动平均起病年龄为7岁，多数14岁以前起病，一般起病于21岁之前发声抽动发声较晚，多在11岁以前发生。 国内报道8～12岁人群中抽动障碍患病率2.42‰。 男女患病比率为3～4：1。 国外报道8~12岁抽动障碍的患病率1.45%～7.35%。男女比例9：1. 三、病因和发病机制 1.遗传因素 2.神经生物学因素 3.社会心理因素及其他因素 临床表现 1.一过性抽动障碍（最多见）：表现为简单的运动抽动症状。眨眼、皱眉、耸鼻子、努嘴、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等。多见于学龄前及学龄早期男性儿童。能受意志短暂控制，病程不超过一年，对日常生活无明显影响。 2.慢性抽动障碍：具有运动抽动或发声抽动，抽动的形式和抽动部位多样，常表现为单侧面肌抽动、眨眼，少数表现为慢性发声抽动、如清喉声、咳嗽声等。抽动频率不一。病程往往超过一年，预后相对较好。 3.Tourette综合征?也称抽动秽语综合征、临床特征是以进行性发展的多种运动抽动和发声抽动为主要特征。一般首发症状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽动最多，呈间断性，少数患者的首发症状为简单的发声抽动。随病程进展，抽动的部位增多，逐渐累及到肩部、颈部、四肢或躯干等部位，表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有，发生频度也增加。其中约30%出现秽语症或猥亵行为。多数患者每天都有抽动发生，少数患者的抽动呈间断性，但发作间隙期不会超过2月。病程持续迁延，超过一年以上，对患者的社会功能影响很大。 部分病儿还可产生模仿语言、模仿动作、模仿表情等行为 症状往往影响日常生活和学习多动症。 患儿在紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足时可加重,睡眠后可减轻 伴多动症，表现为活动过度、注意力涣散、任性冲动、学习困难 患儿智力一般正常,部分小儿可伴有注意力不集中、学习困难、情绪障碍等心理问题。 五、诊断标准  1.一过性抽动障碍： （1）有单个或多个运动抽动或发声抽动，常表现为简单运动抽动； （2）抽动天天发生，一天多次，已持续两周，但不超过12个月 （3）起病于18岁之前； （4）除外Tourette综合征、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致。 儿童抽动症 2.慢性运动或发声抽动障碍： （1）以运动抽动或发声抽动为主要临床表现，但运动抽动和发声抽动并不同时存在，抽动常一天多次，可每天或间断出现， （2）一 年中无持续两个月以上的缓解期。 （3）起病于18岁之前抽动持续时间一年以上。 （4）除外Tourette 综合征、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致。 儿童抽动症 儿童抽动症 3.Tourette综合征： （1）表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，两者同时存在。 （2）日常生活和社会功能明显受损，患儿感到十分痛苦和烦恼。 （3）起病于18岁之前。抽动天天发生，一天多次，持续时间一年以上;或间断发生，一年中症状缓解不超过两个月。 （4）排除其他疾病。 儿童抽动症 鉴别诊断 风湿性感染所致Sydenham小舞蹈症 肝豆状核变性（Wilson病） 肌阵挛 其他锥外系损害 六、治疗 （1）非药物治