第八章 消化系统疾病患儿的护理课件_1.ppt

常见口炎的病因及护理； 小儿腹泻的病因、临床表现、治疗要点，护理诊断和护理措施； 小儿体液平衡的特点，小儿脱水、电解质酸碱平衡紊乱的常见原因、临床表现、治疗要点,小儿腹泻液体疗法的护理措施。 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 一、上消化道 1.口腔 足月新生儿出生时已有舌乳头，唇肌、咀嚼肌、两颊脂肪垫发育良好，故生后具有较好的吸吮能力和吞咽功能，早产儿则较差。新生儿口腔粘膜柔嫩，出生时唾液腺发育不够完善，唾液分泌不足，可致口腔粘膜干燥而易受损。 二、下消化道 婴儿肠道相对较长，肠壁通透性大，分泌和吸收面积都较大，以利于消化吸收营养物质，但肠道毒素也较易被吸收而引起全身中毒症状。 小儿由于肠系膜较长且柔软，粘膜下组织松弛且固定差，故易发生肠套叠、肠扭转。 1.胰腺 小儿出生时胰液分泌量少，3～4个月时增多，但胰淀粉酶活性较低，1岁后才接近成人，故不宜过早的(生后3个月以前)喂淀粉类食物。新生儿和婴儿胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性均较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。 四、肠道细菌 胎儿消化道内无细菌，出生后细菌很快从口、鼻、肛门侵入肠道，大多集中在大肠和直肠内，肠道菌群受食物成分的影响，母乳喂养者以双歧杆菌为主，人工喂养者以大肠埃希菌为主。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用，当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃内而致病。 五、正常小儿粪便 1.胎粪 新生儿最初排出的大便为墨绿色、粘稠、无臭味，称胎粪。多数生后12小时开始排便，总量为100～200g，2～4天渐过渡为黄糊状粪便。如24小时内无胎粪排出，应注意检查有无肛门闭锁等消化道畸形。 2.母乳喂养儿的粪便 呈金黄色，糊状，不臭，偶有细小的乳凝块，呈酸性反应，每日2～4次。 3.人工喂养儿的粪便 为淡黄色，较干硬，有臭味，呈中性或碱性反应．每日1～2次。 4.混合喂养儿粪便 呈暗褐色，质软，有明显臭味，每日2~3次。 第三节 小儿腹泻患儿护理 小儿腹泻(infantile diarrhea)或称腹泻病，是由多种病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。 主要表现为多次稀便及水和电解质紊乱。 根据病因可分为感染性和非感染性两类，以前者多见。 一年四季均可发病，但夏秋季节发病率最高， 发病年龄多在2岁以下，1岁以内约占半数，是婴幼儿时期重要的常见病。 病 因 易感因素 感染因素 非感染因素 易感因素 消化系统特点 ： ①消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低；②生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱 机体防御功能差： ①胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③肠道菌群失调，易患肠道感染 人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、食具极易污染；③不能从母乳中获得SIgA 2.感染因素 （1）肠道内感染 可由病毒、细菌、寄生虫和真菌引起。 人类轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原； 致腹泻性大肠杆菌是引起夏季腹泻的主要病原体； 真菌：白色念珠菌等均可引起腹泻 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫感染也可引起腹泻，但临床较少见。 （2）肠道外感染  肠道外感染的病原体可同时感染肠道。由于发热和病原体毒素作用使消化道功能紊乱，故上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染和急性传染病时均可伴有腹泻。 3.非感染因素 （1）饮食因素 食饵性腹泻、过敏性腹泻、 肠酶的缺陷（原发性小肠双糖酶） （2）气候因素 小儿腹部受凉致肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，口渴又吃奶过多，增加消化道的负担，均易诱发腹泻。 发病机制 1.非感染性腹泻 2.感染性腹泻 病毒性肠炎 （1）轮状病毒不仅破坏肠黏膜上的绒毛，使其吸收功能减退，发生腹泻； （2）而且使肠道内继发性乳糖酶缺乏，引起渗透性腹泻。 临床表现 病程分期 急性腹泻 2周; 迁延性腹泻2周—2个月 慢性腹泻2个月 （2）重型急性腹泻 多为肠道内感染所致，常急性起病，也可由轻症逐渐加重转变而来。 1) 严重的胃肠道症状：食欲低下、常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体。腹泻频繁，每天大便10次以上，多者可达数十次。呈黄绿色水样或蛋花汤样大便，有粘液、量多。粪便镜检可见脂肪球及少量白细胞。 2) 全身中毒症状：发热，烦躁不安，精神萎靡，嗜睡，甚至昏迷、惊厥。 3) 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。 水、电解质紊乱 1）脱水 由于吐泻导致体液减少引起脱水。包括三种不同程度的脱水和三种不同性质的脱水。 水、电解质紊乱 2）代谢性酸中毒 由于腹泻，大量碱性肠液丢失过多