過敏性鼻炎的預防與保健课件.pptVIP

過敏性鼻炎的預防與保健 台北榮總傳統醫學科暨過敏免疫風濕科 國立陽明大學醫學系 龔彥穎 主治醫師/助理教授 您是否時常以為自己容易感冒，因為時常會出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞等類似感冒的症狀？ 您是否時常以為自己的鼻子就如同氣象台，時節交替、氣候變化就會出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀？您是否覺得一家子人鼻子都不好，早上起床會爭相打噴嚏，甚至衛生紙的消耗量大得驚人……。 這些問題反映出一種疾病-過敏性鼻炎。 過敏性鼻炎(俗稱鼻過敏症)，是一種有遺傳傾向的疾病，臨床上會出現陣發性噴嚏、流鼻水、鼻塞及鼻部搔癢等症狀。 過敏性鼻炎的臨床症狀 典型的鼻過敏症狀包括：陣發性噴嚏、流鼻水、鼻塞及鼻搔癢，有時會合併有鼻水倒流、眼睛癢、耳朵癢、甚至因時常搓揉鼻子而造成流鼻血等症狀。 典型發作症狀的時間是清晨起床及夜間入睡前，而地點則大部分是臥室。 過敏性鼻炎的併發症 鼻塞會造成患者張口呼吸，而且鼻水倒流更易刺激咽喉而引發咽喉疼痛及乾燥等症狀。 鼻黏膜腫脹容易堵住鼻竇於鼻腔內的開口使得鼻竇內通氣不佳，這時若併發細菌或病毒感染則極易造成急性鼻竇炎。(最常見的併發症) 再者，膿鼻涕倒流易刺激喉頭及氣管，引起支氣管炎甚至氣喘。 鼻過敏症患者中約有16%會合併有氣喘，而反之氣喘的患者則60%會合併有鼻過敏。 過敏性鼻炎的流行病學 國外佔總人口：美國 14.2%，歐洲13%，澳洲15.9% 國內佔總人口: 12.4% 鼻過敏症的罹病盛行率明顯地有逐年增加之趨勢。 過敏性鼻炎的發生原因 主因人體對外在物質的過度敏感反應，造成體內免疫反應的過度表現，而表現在鼻部的一種疾病 過敏性鼻炎的危險因子 (1) 個人因素： 家族遺傳：據統計有過敏性鼻炎家族史的人罹患率是沒有過敏性鼻炎家族史的3.9倍 台灣地區當父母親皆有過敏性鼻炎時子女罹患相同疾病的機會是46%。 有些學者認為餵食母乳或在出生後6個月內避免餵食牛乳可降低過敏性鼻炎的罹患率 過敏性鼻炎的危險因子 (2) 環境因素： 空氣污染（含抽煙） 溼度過高 常見過敏原 塵螨 (mite) 真菌（黴菌） 動物毛髮 花粉 蟑螂 化學物質 過敏性鼻炎的危險因子 (3) 簡單地說，塵螨及濕冷是台灣地區最主要的兩大致病因素。 mite 是一種肉眼看不見的微小生物，任何粗糙的表面，由其是毛毯、地毯及床褟皆易生長繁殖，只要在相對濕度60-70%的環境下，靠著人體、狗貓等表皮脫屑即可大量繁殖。不但是活的mite，即使牠死後甚至排泄物，皆會造成鼻過敏的症狀。 過敏性鼻炎的危險因子 (4) 臥室內的被褥及床具，是mite濃度最高的地方。 所以夜間入臥房時開始接受mite的第一次刺激，而誘發體內的即發型過敏反應 (immediate immune response)。 一夜與mite共眠後，清晨起床時mite的刺激剛好足以再次誘發續發型過敏反應 (secondary immune response)，再加上氣溫的降低，因此清晨起床時的症狀又會明顯地比睡前嚴重。 過敏性鼻炎的分類方式 (1) 舊的分類方式為區分為經年性(perennial)及季節性(seasonal) 台灣地區多山曠野少，且為海島型氣候濕氣較重，主要過敏原為塵螨及黴菌，因此過敏為經年型 國外大多為大陸行氣候較乾燥，且多曠野，在開花季節時，空氣中花粉含量極大，因此過敏原主要為花粉或花草，這些過敏原是隨著季節而變化因此為季節型。 過敏性鼻炎的分類方式 (2) WHO於2001年公佈分類是根據症狀及和生活品質指標 以期間(duration)分類：可分為間歇性(intermittent)和持續性(persistent) 間歇性：症狀一周內4天，或4周 持續性：症狀一周內4天，且合併4周 以嚴重度(severity)分類：可分為輕度及中至重度 輕度：可正常睡眠，每天的活動；運動及休閒都正常，工作或上學也能正常進行，沒有受到干擾的症狀。 中至重度：（包含下列一項或多項）不正常睡眠，每天的活動；運動及休閒都受到干擾，工作或上學也受到干擾，有擾人的症狀。 是過敏？還是感冒？ 血清總量IgE含量檢測 測量血清中過敏免疫球蛋白的含量，通常血清中IgE含量大於200-300KIU/L時我們會認為可能有過敏體質，但是過敏體質中只有約70-80%患者血清中IgE含量會上升，而過高的血清中IgE含量也可能出現於寄生蟲感染或特異體質，因此應僅為參考 鼻腔分泌物細胞學檢測 正常鼻腔分泌物中可見上皮細胞，少數嗜尹紅性白血球，嗜中性白血球，嗜鹼性白血球及細菌等，但是過敏時可見嗜尹紅性白血球大量增加，而感染時則可見嗜中性白血球大量增加 過敏原檢測 皮膚穿刺測驗 以12種吸入性抗原於前臂內側作皮內注射，如果產生9mm以上的膨疹並扮隨20mm以上的紅疹則為陽性反應 血清特異性抗體測量 當