三级综合医院评审资料盒目录.docVIP

资料盒 科室质量与安全管理小组工作 科室质量与安全管理小组组成人员名单与资质 科室质量与安全管理小组工作职责。 工作计划并落实，有工作记录 医疗纠纷预警、处理登记本 非计划再手术登记 科室新技术新项目开展情况 新技术、新项目审批制度，及审批单 新技术、新项目开展人员与资质 新技术、新项目开展记录本 新技术、新项目应急预案 新技术、新项目总结 医师培训 住院医师规范化培训计划 住院医师规范化培训内容 住院医师规范化实施方案 住院医师规范化追踪总结记录本 心肺复苏培训等三基三严培训 科务会记录 业务学习记录 药物应用管理工作 抗菌药物 药物不良反应及不恰当用药 毒麻药品 死亡病例、疑难病例讨论 包括院内多学科综合诊疗会诊记录 临床路径管理 临床路径实施病种、路径表单 满意度调查表 临床路径的病种疗效费用、成本等进行统计分析 院内感染管理 危急值管理 科室危机值项目 危机值报告制度 危机值处理流程 医师交接班本 临床教学、科研、继续教育 科室工作制度 各种应急预案及演练 患者安全管理 查对，识别患者身份。 预防意外事件 预防压疮制度及流程 患者参与医疗安全 5．住院超过30天病人情况记录 各专业诊疗常规，技术操作过程