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前置胎盘最新诊疗指南2025版

一、概述

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。2025版《前置胎盘最新诊疗指南》在循证医学的基础上，结合近年来的临床研究成果和实践经验，对前置胎盘的诊断、治疗和管理进行了全面更新，旨在提高前置胎盘的诊治水平，改善母儿预后。

二、定义与分类

（一）定义

妊娠28周后，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

（二）分类

1.完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘：胎盘下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

4.低置胎盘：胎盘下缘距宫颈内口＜20mm，但未达到宫颈内口。

三、病因

前置胎盘的病因目前尚不完全明确，可能与以下因素有关：

1.子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术史等可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大面积，延伸到子宫下段。

2.胎盘异常：如副胎盘、膜状胎盘等，胎盘面积过大或形态异常，可使胎盘延伸至子宫下段。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续下移至子宫下段着床发育，形成前置胎盘。

4.辅助生殖技术：体外受精-胚胎移植技术使受精卵在宫腔内的发育时间延长，与子宫内膜的发育不同步，导致前置胎盘的发生率增加。

四、诊断

（一）临床表现

1.症状：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。阴道流血发生时间、次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘往往初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”，出血量较多；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间和出血量介于两者之间。

2.体征：患者一般情况与出血量有关，大量出血时可出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，子宫软，无压痛，胎位清楚，胎先露高浮，常伴有胎位异常。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

（二）辅助检查

1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。经腹部超声检查是首选的检查方法，但对于肥胖、子宫后位等患者，经阴道超声检查能更准确地判断胎盘下缘与宫颈内口的关系。超声检查诊断前置胎盘时，应注意妊娠周数，妊娠中期胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多；妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离，大部分胎盘可随宫体上移而成为正常位置胎盘。因此，妊娠中期超声检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。

2.磁共振成像（MRI）：对于超声检查诊断不明确或怀疑合并胎盘植入者，可选用MRI检查。MRI能多平面成像，对胎盘的位置、形态及与周围组织的关系显示更清晰，有助于诊断前置胎盘的类型及判断有无胎盘植入。

3.产后检查胎盘及胎膜：对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘及胎膜。前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘＜7cm，则为前置胎盘。

五、治疗

（一）治疗原则

抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活及前置胎盘类型等综合做出决定。

（二）期待疗法

适用于妊娠＜36周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。

1.一般处理：患者应住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，定时吸氧，每日3次，每次20-30分钟。禁止阴道检查及肛查，保持大便通畅，避免用力排便。密切观察阴道流血情况，监测孕妇生命体征、胎儿宫内情况及胎盘位置变化。

2.抑制宫缩：当出现宫缩时，可使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、利托君、硝苯地平等，以延长孕周，提高胎儿存活率。

3.纠正贫血：根据孕妇贫血程度补充铁剂或输血，维持血红蛋白水平在100g/L以上，血细胞比容＞0.30。

4.促胎肺成熟：妊娠＜34周，预计在1周内可能分娩的孕妇，应给予地塞米松6mg，肌内注射，每12小时1次，共4次；或倍他米松12mg，肌内注射，每日1次，共2次，以促进胎儿肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。

（三）终止妊娠

1.终止妊娠指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，但出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常者。

2.剖宫产：剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。术前应积极纠正贫血、预防感染，备足血源，做好处理产后出血和抢救新生儿的