针灸治疗牙痛_2课件.pptVIP

牙痛 陈仓区中医医院 李岁奎 【概念】 　牙痛(toothache)是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，为口腔疾患中常见的症状之一，可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重，属中医的“牙宣”、“骨槽风”范畴。 【病因病机】 手、足阳明经脉分别人下齿、上齿，大肠、胃腑积热，或风邪外袭经络，郁于阳明而化 火，火邪循经上炎而发牙痛。肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物，口齿不洁，垢秽蚀齿而作痛者。因此，牙痛主要与手足阳明经和肾经有关。 【辨证】 主症 牙齿疼痛。 　　牙痛甚烈，兼有口臭、口渴、便秘、脉洪等症，为阳明火邪； 痛甚而龈肿，兼形寒身热，脉浮数等症者，为风火牙痛； 隐隐作痛，时作时止，口不臭，脉细或齿浮动者，属肾虚牙痛。 【治疗】  　　1．基本治疗 　　治法 祛风泻火，通络止痛。以手足阳明经穴为主。 　　主穴 合谷 颊车 下关 　　配穴 风火牙痛者，加外关、风池； 胃火牙痛者，加内庭、二间；阴虚牙痛者，加太溪、行间。 　　操作 主穴用泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针1—3分钟。配穴太溪用补法，行间用泻法，余穴均用泻法。 　　方义 合谷为远道取穴，可疏通阳明经络，并兼有祛风作用，可通络止痛，为治疗牙痛之要穴。颊车、下关为近部选穴，疏通足阳明经气血。 体针(之二) ??? (一)取穴 ??? 主穴：分2组。1、冲阳、颊车；2、合谷、下关。 ??? 配穴：太阳、昆仑、内庭、太冲。 ??? (二)治法 ??? 主穴为主，上牙痛针第一组，下牙痛针第二组，止痛不理想时加配配穴1～2穴。颊车、下关直刺深刺，使针感向齿根传导，太阳以45度角向齿根缓慢捻转进针，深至1.5～1.8寸；合谷、冲阳、内庭、针尖向上，以“气至病所”手法，促使针感往病所方向传导；昆仑穴，针尖斜向外踝前缘刺入，深3～5分；太冲捻转进针，深约0.8～1寸。上述穴位得气或感传后，均采取捻转结合提插法运针2～3分钟。捻转频率100～140次/分钟，角度150～180度左右，提插幅度0.5厘米，强度以患者能耐受为宜。然后留针20～40分钟，每5～10分钟运针1次。每日1～2次。 (三)疗效评价 ??? 共治疗975例，有效率在94·1～100％之间。其中“气至病所”者效果显著优于气不至病所者[2～5]。 ? 体针(之三) ???? (一)取穴 ??? 主穴：液门。 ??? (二)治法 ??? 一般仅取患侧，效不显时加取对侧。令患者正坐，自然握拳放于治疗桌上，在手背四、五指缝尖上方约0.5厘米处，避开可见静脉，取28号1.5寸针，顺掌骨间隙刺入0.5～1寸左右，捻转提插以得气为度：局部酸、胀及有触电感向臂肘放射。先刺患侧穴，留针15分钟，如疼痛仍未显减时，加刺对侧，留针20～60分钟，每15分钟行针1次。出针后稍压针孔片刻。每日1次。 ??? (三)疗效评价 ??? 以上法共治各种牙痛病人385例，结果显效303例，有效74例，无效8例，总有效率为97.9％[7]。 体针(之四) ??? (一)取穴 ??? 主穴：手陷谷 ??? 手陷谷位置：在手背第二、三指掌关节后的掌骨间，二、三掌骨小头后方陷中，握拳取之。 ??? (二)治法 ??? 选患侧穴位，局部消毒，以1寸毫针，针尖向腕斜刺入穴位，进针3～5分，针刺手法用重提轻插，配合吸气时针，呼气时提针的泻的手法，留针20～30分钟，中间行针1次，每日1次，一般治疗1～2次。 ??? (三)疗效评价 ??? 上法共治疗1200例，1次治愈1026例，2次治愈103例，总治愈率94.1%。 耳针 ??? (一)取穴 ??? 主穴：屏尖、面颊(或牙痛点)、三焦。 ??? 配穴：神门、口。 ??? (二)治法 ??? 一般仅取1～2个主穴，效不明显时酌加余穴。找准压痛敏感点后，刺入反复捻转，强刺激，留针30分钟，其间刺激2～3次。 ??? (三)疗效评价 ??? 共治155例，平均有效率93.5～96.7％[6，8]。 耳穴压丸 ??? (一)取穴 ??? 主穴：垂前、面颊、神门、屏尖。 ??? 配穴：颌、皮质下。胃火牙痛加胃、大肠；风火牙痛加内耳、枕。 ??? (二)治法 ??? 主穴取2～4穴，如效不显可酌加配穴。用王不留行子或绿豆贴压于痛侧耳穴，立即加以按压，直至疼痛减轻或消失。如痛不减，可加贴或改贴其他耳穴。尔后嘱患者每日自行按压穴位数次。隔日换贴1次，两侧耳穴交替使用，直到症状完全消失。 ??? (三)疗效评价 ??? 共治69例，经用上法治疗后，基本痊愈3例(疼痛完全消失)，显效56例(疼痛明显减轻)，有效9例(疼痛缓解)，无效1例，总有效率为98.6％[9，10]。 指针 ??? (一)取穴 ??? 主穴：肩