精品课件三维适形大分割放疗非小细胞肺癌的长期生存分析.ppt

研究背景 NSCLC占肺癌患者的60%～80%，临床就诊时大多数患者已属中晚期而失去手术机会，放射治疗为NSCLC非手术治疗的重要手段之一，然而多年来常规分割放疗并未取得令人满意的结果，其5年生存率为5%～10% 近年来，大分割放疗在早期非小细胞肺癌治疗上，取得较好疗效，而对中晚期非小细胞肺癌疗效情况，报道较少 故就我院自2000年1月至2004年1月收治行三维适形大分割放射治疗的75例和同期行三维适形常规分割放射治疗的83例非小细胞肺癌患者进行分析 材料与方法 符合入组的158例NSCL患者: 男93例，女65例； 年龄为30～80岁，中位年龄64岁； 中央型132例，周边型26例; 其中鳞癌106例，腺癌47例，病理不详5例； Ⅰ期12例，Ⅱ期21例，ⅢA期57例，ⅢB期60例，Ⅳ期8例； 卡氏评分：80～100共109例， 60～70共49例; 83例接受全程常规分割三维适形放疗， 75例大分割患者中52例采用前程常规分割前后对穿两野照射，后程采用三维适形大分割放疗，余23例全程均采用三维适形放疗。 材料与方法 78例化疗患者中，同期放化疗39例，序贯放化疗39例；化疗主要以铂类为基础的综合化疗方案，其中接受1、2、3、4 个周期化疗的分别有8、17、37、16 例。使用的化疗方案主要有2 个: ①EP( VP-16 100mg/m2,第1～3天； 顺铂40 mg/m2,第1、2 天)；②TP(紫杉醇175 mg/m2,第1 天；顺铂:40 mg/m2,第2、3 天)。 材料与方法 处方剂量： 75例行大分割放疗患者，前程常规二维放疗，总处方剂量10～34Gy/5 ～ 17次；后程大分割三维适形放疗，单次处方剂量300～400cGy，隔日一次，一周三次，等效生物总剂量为51～79Gy，中位剂量为70Gy。 生物剂量等效模式换算公式BED=nd*[1+d/(α/β)] (α/β取值为10)。 83例常规分割患者单次处方剂量180cGy～200cGy，每日1次，每周5次，总处方剂量50～70Gy / 25 ～ 35次，中位剂量64Gy。 全组患者等效生物剂量为50～79Gy，中位剂量66Gy。 材料与方法 近期疗效评价放疗后3个月内参照RECIST标准评价, 急性毒副反应按照WHO和RTOG分级标准评价，分为0～4级，本文仅分析有症状的放射性损伤患者。 统计学处理：采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，组间比较采用Log- rank法；计量资料两组间比较采用t检验，多组之间采用方差齐性检验，计数资料组间采用χ2检验；采用Kaplan- Meier法进行生存分析。采用Cox逐步回归模型进行多因素分析，评估独立预后因素（α=0.3）。均采用双边检验，P＜0.05为有统计学意义。 结 果 随访状况：生存期从治疗开始时间计算, 终止日期为死亡时间或末次随访日。截止2009年12月31日，随访时间为2～100个月, 中位随访时间为22个月。随访率100%。 2. 生存率比较 局部控制率比较 全组患者1、3、5年局控率为76.8%、 48.1%及 40.5%； 大分割患者1、3、5年局控率为 81.4%、 57.6% 及50.2%； 常规分割患者1、3、5年局控率73.0%、 37.9% 及30.4%。 单因素分析表明影响预后的因素 Cox回归模型多因素分析结果 两组患者毒副反应比较 全组≥2级放射性食管炎25例，其中大分割组16例（3例3级），常规组9例， 两组相比差异无统计学意义（χ2=3.255，P=0.071）； 全组≥2级放射性肺炎 62例，其中大分割组34例，常规组28例， 两组相比差异无统计学意义（χ2=2.223，P=0.136）； 全组晚期肺纤维化 27例，其中大分割组15例常规组12例， 两组相比差异无统计学意义（χ2=0.854，P=0.355）。 死亡原因分析 至随访截止日期死亡140例 全组101例死于肿瘤相关原因；31例死于非肿瘤相关因素，8例死亡原因不详； 失败原因仅为局部