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创新教学模式提高肿瘤学综合实践能力探讨 　　摘要：医院承担着医学生通往医师之路重要的桥梁作用，教师则是医学生向医师角色转换过程中主要的启蒙和引导者。教师的执教能力、治学作风、临床思维模式对学生实践能力的培养至关重要，也关乎到我国高素质医学人才的培养。笔者所在的科室承担着临床医学专业本科生及研究生肿瘤学的临床教学，多年来，我们不断总结经验，努力尝试进行多种教学方法的改革以提高实习学生的综合实践能力。 　　关键词：创新教学；肿瘤学；实践能力 　　中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）32-0038-02 　　一、深刻思考肿瘤学教学所面临的实际问题 　　大学本科期间，肿瘤学理论学习往往是穿插在各临床学科的某些相关章节之中，教学也常常并非由肿瘤专业的老师担任。有些院校的本科阶段开设了肿瘤学选修课程，学生往往也为获得学分而修，很少对这门学科产生兴趣，因而，理论知识的掌握比较肤浅。另一方面，学生在前期教学中获得的一些肿瘤学方面的知识，也常常使他们产生了“恐癌症”、“疑癌症”，这种恐惧心理也使学生对这门学科产生抵触情绪。进入实习阶段，医院管理部门也存在“歧视现象”，认为肿瘤学是“小科”，常常安排一至二周实习时间，学生也常常“望而生畏”，无法在短时间内熟悉常规的临床知识，带教老师则感觉时间仓促，引导困难。另外，在目前社会变革及医疗体制改革的背景下，医院管理部门、临床医师及学生面临着前所未有的挑战。一方面临床医师本身的医疗科研工作繁重，又要担负临床教学，因此，临床带教时间和精力受到一定的限制；另一方面，学生离开学校，初入社会，各种世界观都是在形成之中，思想状态不稳定，并面临就业及考研等的压力，这些矛盾充斥着临床实习阶段，使部分学生难于集中精力全身心投入临床实践，使临床实习达不到满意的效果。因此，转变教学模式和理念，解决这些临床教学出现的问题及现象在现时阶段就显得尤为重要。 　　二、创新与转变教学模式提高学生实践能力 　　医院教学管理部门和临床教师非常重视临床实习阶段出现的种种客观现象，深入了??学生思想动态和面临的实际问题，采取各种措施，拓宽思维，激励教师进行教学改革，强化学生实习兴趣，以提高学生临床实践能力，切实为实习医师通向医师之路铺垫坚实的基石。具体方法如下。 　　1.加强心理疏导积极面对人生。恶性肿瘤是一类古老而凶险的疾病。随着工业化的发展，自然环境的恶化，肿瘤由罕见疾病发展成为高病死率、难治性疾病。但是随着对肿瘤的深入研究，医疗技术水平的不断提高，肿瘤也即将成为可控可治的慢性疾病。所以，延长患者的生存期和提高生活质量是现阶段肿瘤治疗的目标，以致通过不懈的努力而达到治愈。实习医师进入肿瘤科，同其他科室马上随老师进病房查房不同，首先带教老师根据自己掌握的肿瘤学发展现状及丰富的临床经验，结合实际案例，对学生进行宣教，了解肿瘤学发展的最新动态和治疗理念，消除学生以往产生的“癌=死亡”的偏见和恐惧心理，积极面对疾病。在实习期间，学习运用科学规范的诊疗技术，解除患者的痛苦，同时使学生更加坚定投身医学之路的信念。 　　2.床位分管责任制。初期进入临床实习的同学，往往热情很高，却“手忙脚乱”、“不知所措”。我们采取的措施是让同学分管3～4张床位，从参与病人入院接待，询问病情，到沟通治疗，出院后的随访等一系列诊治过程，同老师共同承担医治管理病人的责任，使学生认为自己就是一名医生而不是单纯实习的学生。这样既是对学生实践能力的锻炼，也培养了积极主动负责的人生态度。 　　3.选择典型案例理论联系实际。案例教学法（case-based learned，CBL）起源于20世纪初的美国哈佛医学院，我国于20世纪80年代引进该教学方法[1]。我们选择具有代表性、典型的病例建立了病例档案库。由于学生直接接触患者，具有实践性、趣味性和真实性的特点，强化了理论上的局限性和抽象性，可以提高学生的主动性和参与性，锻炼学生的独立思维和实践操作能力。 　　例如我们选择了一个比较复杂的案例，患者同时患有肺癌和乳腺癌且合并多个脏器转移，临床经过，症状体征典型独特。学生面对这样的病例，首先会产生好奇和兴趣。教学期间要求学生独自采集病史资料，体格检查，结合辅助检查结果，病例的临床特点，做出相应的诊断，最后提出治疗意见。教师对学生的诊疗做出总结评价，并指导学生查阅国内外相关文献，及时了解疾病治疗的最新动态，开阔思路。通过这种教学方法的实施，使学生从感性上加深了对疾病的认识，并对疾病的发生演进治疗产生具体深刻的印象，既培养了学生实际操作能力，又教会了学生处理问题的方法技巧，同时，学生通过查阅文献资料，能温故知新，使学生在临床实践中能更深更透彻地理解理论知识。 　　4.转换教学模式提高学习兴趣。传统教学模式是以教师教授（le