精品课件教案ppt 伊伐布雷定证据转变心衰治疗.ppt

心衰入院 * * * * * 伊伐布雷定使主要终点事件风险降低18% 累积发生率 (%) HR=0.82, 95%CI:0.75~0.90 p0.0001 0 6 12 18 24 30 40 30 20 10 0 18% 安慰剂 伊伐布雷定 （月） 主要终点事件：心血管源性死亡及因心衰恶化而入院 3个月 Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):875-85. 6558例EF35%且HR70bpm的慢性心衰患者 伊伐布雷定主要终点获益:源于心衰住院及死亡率的显著降低 0 6 12 18 24 30 30 20 10 0 26% HR=0.74, 95%CI: 0.66~0.83 p0.0001 累积心衰入院率 (%) （月） 安慰剂 伊伐布雷定 0 6 12 18 24 30 10 5 0 HR=0.74, 95%CI: 0.58~0.94 p=0.014 累积心衰死亡率 (%) （月） 安慰剂 伊伐布雷定 26% 心衰入院 心衰死亡 Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):875-85. 其它次要终点的疗效 终点事件 HR 95% CI p值 全因死亡 0.90 [0.80;1.02] p=0.092 心衰死亡 0.74 [0.58;0.94] p=0.014 全因入院 0.89 [0.82;0.96] p=0.003 心血管入院 0.85 [0.78;0.92] p=0.0002 心血管死亡、心衰入院或非致死性心梗入院 0.82 [0.74;0.89] p0.0001 Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):875-85. 年龄 65 岁 ≥65 岁 性别 男性  女性 Beta-阻滞剂s 未使用 使用 心衰病因 非缺血 缺血 NYHA 分级 NYHA class II NYHA class III or IV 糖尿病s 无 有 高血压 无  有 基线心率 77 bpm ≥77 bpm Test for interaction p=0.029 1.5 1.0 0.5 Hazard ratio 伊伐布雷定更好 安慰剂更好 伊伐布雷定在预设亚组中的疗效 出现不良反应事件的患者比例 伊伐布雷定 n=3232, % (n) 安慰剂 n=3260, % (n) p 值 全部严重不良事件 45%（1450） 48%（1553） 0.025 症状性心动过缓 5% (150) 1% (32) 0.0001 无症状性心动过缓 6% (184) 1% (48) 0.0001 房颤 9% (306) 8% (251) 0.012 眼内闪光(phosphene) 3% (89) 1% (17) 0.0001 视力模糊 1% (17) 1% (7) 0.042 伊伐布雷定不良反应发生率 Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):875-85. 结论: 在推荐标准治疗基础上伊伐布雷定能带来进一步获益 0 1 2 3 4 5 SOLVD 1991 CIBIS II 1999 SHIFT 2010 ACEI+BB +BB ACEIs +ACEIs 安慰剂组 随访人群心衰死亡率(%/人年) +伊伐布雷定 SHIFT研究带来的思考 心衰的临床预后与心率相关吗? 伊伐布雷定带来的获益与其降低心率的作用相关吗？ 伊伐布雷定能逆转心衰患者的左室重构吗? 伊伐布雷定能够改善左室功能吗？ 伊伐布雷定对于CHF临床治疗有什么影响？ 基线心率能够预测心衰预后 50 40 30 20 10 0 0 6 12 18 24 30 Months ≥87 bpm 80 to 87 bpm 75 to 80 bpm 72 to 75 bpm 70 to 72 bpm P0.001 达到主要复合终点的患者(%) 心率每增加1bpm 心血管死亡及心衰入院风险增加3% 主要复合终点：根据治疗28天的心率情况 ≥75 bpm 70-75 bpm 60-65 bpm 65-70 bpm 60 bpm 发生主要复合终点事件的患者(%) Months 0 6 12 18 24 30 Day 28 50 40 30 20 10 0 接受伊伐布雷定治疗的患者 如果心率反应较好（下降较多），则预后较好 超声亚研究 伊伐布雷定显著改善心室重构 0 50 75 70 65 60 55 D - 7.0 mL/m2 D - 0.9 mL/m2 ??= -5.8; p = 0.0002 基线 第8个月 伊伐布雷定 (n=208) 基线