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职能部门工作清单梳理 评审办 魏军 梳理有必要吗？ 管理基础薄弱 工作分配有模糊 缺乏深入思考 全面梳理有必要 机会难得 以工作内容为导向--横向梳理 部门工作内容有哪些： 以医务为例：医疗（手术室、病理、康复、ICU…） 院感 药剂 设备 科研 教学……. 以工作内容为导向--横向梳理 部门工作内容有哪些： 以工作内容为导向--横向梳理 制度（有？能用？存在矛盾？） 有匹配流程？有操作标准？ 知晓（培训、考核、督查） 执行情况（是否纳入日常监管？结果反馈） 工作是否有记录（部门） 结果是否有改进（科室） 以工作内容为导向--横向梳理 所以要做的事： 学科分组、人员、制度汇编（流程、标准）、诊疗指南（临床路径、单病种）、医疗质量与安全管理、药事管理、病案首页、应急预案、知情同意、隐私保护、投诉管理、危急值管理、围手术期管理、不良事件管理、“三基”培训、分级授权管理、病案管理、医学装备管理……… 以创建目标为导向--纵向梳理 以创建目标为导向--纵向梳理 以创建目标为导向--纵向梳理 以问题追踪为导向--点状梳理 问题：病案首页不能统计15天31天再入院 系统问题？填写问题？ 如何解决：软件建设？制度流程？ 检查督导？ 问题：病案首页不能统计药品费用、抗菌药 费用…… 以问题追踪为导向--点状梳理 问题：患者病区坠床外伤 处置：应急预案可用否？处置一致否？ 不良事件：上报？谁上报？分析处理？ 病程记录：及时、详细、全面、告知？ 会诊：？？ 总结 方法很多，谨供参考 工作要思考，开展忌盲目 扎实推进，落实到位（最忌无结果） 抓铁要留痕，记录成资料 串联成系统，逐渐变常规 管理有章法，成果树威信 * * 医疗管理 行为管理 合法性：执业科目、准入、效期 合理性：分级、授权、排班。。。 质量管理 质量环节：流程、标准 质量指标：评价、控制 质量追踪：分析、调整 PDCA运用 事件管理 哪些是不良事件：目录 如何上报：制度、流程 改进：分析、调整、对比 督导、检查、总结、反馈 改进措施 执行率≥95% 科室对制度执行力监管、评价 有术前准备相关制度 下达手术医嘱前流程 制度：谁来制订？有相关的执行流程么？ 如何知道科室是按照流程来执行的？ 科室监管和评价如何做？ 执行率如何获得？如何纳入日常监管？ 改进措施从何而来？如何做PDCA 谁来定，有没有？ 执行率如何统计，如何保证 ？？？？ 职能部门创建工作清单 制度是一切的基石 落实制度要有措施、标准 检查、日常考核 整改、提高 达到A *