肝脏生物化学PPT课件.ppt

再 见 胆红素的生成过程 部位：肝、脾、骨髓单核－巨噬细胞系统细胞微粒体与胞液中 过程： （二）、胆红素的转运 运输形式 胆红素－清蛋白复合体 意义 增加胆红素在血浆中的溶解度，限制胆红素自由通过生物膜产生毒性作用。 （三）、胆红素在肝中转化 肝细胞对胆红素的摄取 ：胆红素可以自由双向通透肝血窦肝细胞膜表面进入肝细胞 肝细胞对胆红素的转化:与葡萄糖醛酸进行结合 肝对胆红素的排泄 ：结合胆红素从肝细胞毛细胆管排泄入胆汁中，再随胆汁排入肠道。 未结合胆红素与结合胆红素的性质比较 项 目 游离胆红素 结合胆红素 别 名 间接胆红素， 血胆红素 直接胆红素， 肝胆红素 与葡萄糖醛酸结合 未结合 结合 与重氮试剂反应 慢或间接反应 迅速直接反应 水中溶解度 小 大 经肾随尿排出 不能 能 通透细胞膜对脑的毒性作用 大 无 胆红素在肝细胞内的代谢转化过程 （四）、胆素原的肠肝循环 胆素原肠肝循环的概念 肠道中有少量的胆素原可被肠粘膜细胞重吸收，经门静脉入肝，其中大部分再随胆汁排入肠道，形成胆素原的肠肝循环 胆红素代谢及胆素原的肠肝循环 二、血清胆红素与黄疸 正常血清胆红素浓度 3.4μmol/L～17.1μmol/L 4/5为游离胆红素，其余为结合胆红素 两种胆红素 结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素，又称直接胆红素。 游离胆红素：未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为游离胆红素，又称间接胆红素。 黄疸 定义：各种原因导致血清总胆红素含量升高，可引起皮肤、黏膜、巩膜的黄染现象称为黄疸。 隐性黄疸：当血清胆红素浓度在17.1μmol/L～34.2μmol/L之间时，肉眼观察不到皮肤与巩膜的黄染现象，称为隐性黄疸。 显性黄疸： 当血清胆红素高于34.2μmol/L时，肉眼可见皮肤、黏膜和巩膜等组织出现黄染，即为临床上的显性黄疸。 黄疸 种类(按血清胆红素的来源)： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 （一）溶血性黄疸  恶性疟疾、某些药物、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏及输血不当等原因导致红细胞大量破坏，单核-吞噬细胞生成过多的胆红素，超过肝细胞的摄取、转化、排泄能力可引起溶血性黄疸。 （二）肝细胞性黄疸 肝炎、肝硬化、肝肿瘤等肝实质病变时导致肝细胞受损，使其摄取、结合、转化、排泄胆红素的能力降低可引起肝细胞性黄疸。 （三）阻塞性黄疸 胆管炎症、肿瘤、结石、胆道蛔虫或先天性胆道闭塞等疾病导致胆汁排泄受阻，使胆小管和毛细胆管内压力增大破裂，致胆汁中结合胆红素返流入血可引起阻塞性黄疸。 表10-2三种类型黄疸血液、尿液、粪便的比较 项目 正常 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 血清总胆红素 （μmol/L) 3.4～17.2 17.2～85.6 1.7～819.7 17.2～513.8 血清结合胆红素 （μmol/L) ＜3.4 不变或微增 ↑ ↑↑ 血清未结合胆红素 （μmol/L) ＜13.7 ↑↑ ↑ 不变或微增 尿胆红素 — — 阳性+ 强阳性++ 尿胆素原/尿胆素 少量 ↑ 不一定 ↓ 尿液颜色 浅黄 加深 不一定 变浅 粪便颜色 黄褐色 加深 变浅或正常 变浅或呈灰白色 第5节 常用肝功能试验及临床意义 一、血浆蛋白的检测 A/G：正常人血浆清蛋白（A）与球蛋白（G）比值为1.5：1～2.5：1。慢性肝炎或肝硬化时A/G变小甚至倒置。 甲胎蛋白（AFP）是胎儿血清中的一种蛋白成分 ，正常人血清中含量极少 ，血清AFP可作为诊断原发性肝癌的重要指标 二、血清酶类检测 测定血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），可反映肝细胞膜的改变，协助急性肝病的诊断。急性肝炎时，ALT和AST可显著升高。 碱性磷酸酶(AKP)也可反映肝功能。碱性磷酸酶主要来源于骨骼、肠黏膜、肝细胞，由胆管排泄。当胆道有梗阻时或肝功能受损时，AKP可增高。 γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）作用于谷胱甘肽，它分布在肝、肾等器官。肝占位性病变或肝炎、肝硬化时γ-GT升高。 三、胆色素的检测 测定血清总胆红素、结合胆红素可帮助了解有无黄疸。测定尿中胆红素、胆素原和胆素水平，可反映肝处理胆红素的能力，还可鉴别黄疸的类型。 小结 肝在糖、脂类、蛋白质、维生素和激素等物质代谢中起着十分重要的作用。胆汁酸的合成和分泌是肝清除体内胆固醇的主要形式。胆汁酸的肠肝循环使有限的胆汁酸得到充分利用。 肝是生物转化作用的主要器官。生物转化作用具有多样性、连续性、解毒与致毒的双重性等特点。 胆色素包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素，任何原