颈动脉体瘤外科治疗课件.pptx

颈动脉体瘤的外科治疗;概述;;生物学行为;临床表现;Fontaine征;特点－－两高一低;鉴别诊断;Shamblin分型 ;术前特殊检查和准备;CT or MRI; 术前特殊检查和准备;金标准！;手术方式;单纯肿瘤剥除术;连同颈外动脉一并切除;瘤体连同颈动脉分叉切除+颈内动脉重建术;;;;术后治疗 1、常规床旁放置气管切包，预防手术区域出血压迫气管导致窒息 ； 2、用地塞米松甘露醇等减轻神经创伤肿胀和喉部肿胀； 3、监测有无呼吸困难，声嘶，舌歪，呛咳，吞咽困难，偏瘫等 ； 4、密切监测患者血压，心率变化 。;外科治疗手术经验;4、瘤体改变了颈动脉的解剖位置，分离瘤体后方时注意勿损伤喉上神经，瘤体上极的舌下神经，能保留最好，如果影响操作，可以打断。若迷走神经被瘤体包绕，无法分离，可以切断。 5、充分显露瘤体，必要时可切除二腹肌。 6、间断阻断颈动脉。 7、应用暂时性球囊阻断及乙醇注射行术前栓塞，得到了完全的血流中断，但要注意栓塞剂逆流导致脑卒中及眼卒中的风险。 ;Gordon—Tayler白线;避免颅神经损伤;; 术前10d行Matas试验，2～3次/d，压颈时间由5min逐渐延长至30 min以上，锻炼其对单侧颈动脉阻断时缺的耐受。 术前要充分评估大脑Willis环情况。 手术操作细致。 尽量重建颈内动脉。 术中注意控制血压避免低血压和头部降温。 血管修补或重建术中及术后应用抗凝措施，预防血栓 形成。 术中应用颈动脉转流管。;双侧颈动脉体瘤术前注意事项;1、维持血压的平稳，尤其二期手术：颈动脉窦压力感受器在人类血压稳定起着至关重要的作用 ； 2、有无呼吸困难或衰竭：其中Baroreflex（压力感受性反射）呼吸衰竭综合征最为严重，多发生于双边CBT切除术后，是术后早期死亡的重要原因之一 ；术后患者血压、呼吸、心率等基础生命体征的监测是必须的，对症处理措施一定要准备充分。 3、有无颅神经损伤并发症 ，如饮水呛咳、吞咽困难、失声；胃肠蠕动减弱、食物反流等症状。;病理; 谢谢！