糖尿病基础知识2012ppt课件.ppt

美国农村地区一项研究：老年体重超重患者中，仅6.7%人群接受过糖尿病教育（仅为1小时左右的自我管理教育） 研究：由护理教员向患者提供每月1次的教育和实践指导，结果培训患者在疾病知识和临床效果方面都有明显改善 试验前后依从性改变对临床检查行为改变的比较（n=104，单位：%） * * * * * # 注：血脂、尿检、眼底血管扩张检查为每年一次 与前一组比较，* P0.0001，# P0.01 在同样一项城镇患者研究中，由一位糖尿病教员负责75位认为在治疗中存在困难的患者开展教育。在随访3-6个月期间，这些患者的HbA1c明显下降 注：P=0.006，CDE为认证糖尿病教员 糖尿病教育者介入前后HbA1c比较 国内权威数字文献库的2753篇文献中遴选出1233篇文献 ——引自上海交通大学医学院附属瑞金医院糖尿病中心研究报告 按国际标准分级：Ⅰ级24篇，Ⅱ级420篇，Ⅲ-1级268篇，Ⅲ-2级26篇，Ⅲ-3级277篇，Ⅳ级218篇 按文献内容分类：综述24篇，自身前后对照研究395篇，组间对照研究555篇，一般问卷调查92篇，作者观点或专家述评167篇 1996-2000年糖尿病非药物干预研究全国文献分布（共27篇） 2001-2005年糖尿病非药物干预研究全国文献分布（共256篇） 2006-2010年糖尿病非药物干预研究全国文献分布（共950篇） * 我们常见的糖尿病教育方法 * 认识糖尿病 上海交通大学医学院附属瑞金医院糖尿病中心 主任 上海交通大学医学院 副教授、硕士生导师 E-mail：zhaoliebin@126.com 赵列宾 上海医学会糖尿病专业委员会糖尿病教育与管理学组 我国已跃居全球第二位糖尿病高发病率国家。 2006 年，一项研究结果显示，上海城区标化的糖尿病和糖调节受损（IGR）的患病率分别为6.5%和5.7%，农村地区为3.8%和8.3% 。中华医学会2007年的统计数字显示，我国糖尿病患者超过9,000万。 我国糖尿病患者的控制达标率低，据2004及2006年研究，仅1/4达标 。 流行病学特点 2型糖尿病为主，2型糖尿病占90％以上 高收入高于低收入，城市高于农村 未诊断的糖尿病比例高于发达国家（60%） 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 平均BMI约在25kg/m2，餐后高血糖比例高 流行原因 城市化 肥胖和超重 生活方式改变 中国人是糖尿病易感人群 老龄化 易感性 肥胖和超重 城镇人口比例上升 体力活动明显减少，脂肪摄入比例明显增加 年龄每增加10岁，糖尿病的患病率增加68% 2008年调查人群中超重占25.1%，肥胖占5% 糖尿病的分型 1型糖尿病 2型糖尿病 特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 胰岛B细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传性缺陷，胰腺外分泌疾病，内分泌病，药物和化学品所致，感染所致，等类型 a 免疫介导 b 特发性 包括糖尿病妊娠和妊娠期IGT 分型 糖尿病的分型特点 运动 饮食 教育 起病迅速 明显体重减轻 酮尿或酮症酸中毒 出现免疫标记：GAD抗 体, ICA，IA-2抗体 发病年龄通常小于30岁 中度至重度的临床症状 体型消瘦 空腹或餐后的C肽浓度低 Identity 1型 糖尿病 2型 糖尿病 最多见：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病：近来青年人亦开始多见 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗 糖尿病的诊断标准 NGR（正常血糖 ） IFG（空腹血糖受损 ） WHO（1999年）糖尿病诊断标准（mmol/L） FBG 6.1 2hPBG7.8 IGT（糖耐量减低 ） DM（糖尿病 ） FBG ≥ 6.1-7.0 2hPBG7.8 FBG 7.0 2hPBG ≥ 7.8- 11.1 FBG ≥ 7.0 2hPBG ≥ 11.1 糖尿病的诊断标准 扩大了糖尿病的高危人群，对糖尿病及心血管并发症的防治可能具有意义 目前对≥5.6-6.0mmol/L人群发生大血管病变的危险性尚缺乏充分的证据。我国空腹血糖异常切点仍用WHO的标准 HbA1C6.5% 也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查 我国HbA1c检测方法的标准化程度不够，HbA1C测定的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求 ADA的IFG切点为≥5.6 mmol/L 2010年ADA指南将HbA1C≥6.5%诊断糖尿病 糖尿病的危害 高血压: 住院患者中患病率34.2% 冠心病：住院患者中患病率17.1% 下肢动脉病变：患病率可达19.47% ~23.80% ，是造成截肢的主要原因 糖尿病视网膜病变：约20%-40% ，是导致失明的主要原因 糖尿病