股骨粗隆间骨折新ppt课件.pptVIP

护理查房 骨二科 基本资料： 患者：徐明芝，女，80岁，农民，文盲 入院时间：2013年6月4日9:50 入院原因：不慎跌伤致右髋部疼痛、活动受限一 天 症状：右髋部疼痛、活动受限、外旋畸形 体检：双下肢不等长，右下肢较左下肢缩短3—4公分，右足趾末梢血运、感觉、运动正常 辅助检查：右髋X线片示：右股骨粗隆间骨折 既往史：高血压、糖尿病、脑梗塞、胆结石 诊断：右股骨粗隆间骨折 查房目的 复习“股骨粗隆骨折”的相关知识； 请专科医生结合病例进行知识拓展； 探讨该患者护理工作中需完善之处； 请各位专家给予指导、帮助。 护理问题与诊断 术前： P1：焦虑—与环境陌生及担心愈后有关 P2：疼痛—与骨折有关 P3：生活自理缺陷—与骨折处固定制动有关 P4：有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关 P5：营养失衡：低于机体需要量—与长期卧床、食欲差有关 P6：糖代谢紊乱—与患者依从性差有关 P7：知识的缺乏—缺乏手术方面的相关知识 术后： P1：有感染的危险—与手术切口有关 P2：疼痛—与手术有关 P3：知识的缺乏—与缺乏术后功能锻炼相关知识有关 P4：排尿方式改变—与保留导尿有关 P5：便秘—与长期卧床及进食量少有关 P6：有发生深静脉血栓的危险—与长期卧床有关 股骨粗隆骨折 是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。 股骨粗隆间骨折的常见原因 骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 骨折病人的评估 病 史：受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向 全身表现 1.休 克 2.体温异常? 3.合并损伤 局部症状与体征 一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 股骨粗隆间骨折临床表现 　1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 　　2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 股骨粗隆间骨折诊断依据 1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。 股骨颈骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松） 股骨粗隆骨折 股骨粗隆间骨折分型 股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 多见于老年人 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 转子间骨折常用分类 EvansⅠ型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，Ⅱ型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸 转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周围骨折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折 影响骨折愈合的因素 全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当 股骨粗隆间骨折治疗 骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。 1.牵引疗法 2.闭合经距多根斯氏针内固定 3.钉-板类内固定 4.Ender钉固定 5.Gamma钉固定 6.PNFA内固定 　 股骨粗隆间骨折备皮范围 上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。 间接复位、95°髁钢板固定 护 理 原 则 1．保持心理健康，提高自护能力2．?维持呼吸循环等正常生理功能3．?满足基本生活需要4．?保持骨折固定效果5．?积极预防并发症6．?指导功能锻炼 皮牵引、骨牵引护理 皮肤牵引 对肢体损伤小，痛苦少 不能承受太大的重量 抬高10～15cm 骨牵引 抬高 20～25cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬 骨牵引护理 骨牵引抬高20～25cm 防止感染 用 75％乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉