糖尿病基础知识课件_4.ppt

2010《指南》治疗路径：HbA1c7.0%作为启动或调整方案的重要标准 常用磺脲类药物特点 非磺脲类胰岛素促分泌剂 快速起效：起效最快的口服降糖药 1h达最大血药浓度 半衰期1h 适应症：1、2型糖尿病，餐后血糖较高者 2、体重较轻或正常者 瑞格列奈、那格列奈 双胍类药物 作用机理 抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收 加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解、抑制组织呼吸、产生乳酸 不刺激胰岛素的分泌，但能增强胰岛素与其受体的结合及作用，即一定的胰岛素增敏作用 加重肾脏损害： 正常肾功能：使用；异常肾损害：慎用 老年人：肾功能不全尤要注意 消化道反应：恶心呕吐、腹胀腹泻 乳酸性酸中毒 1、增敏剂从根上治疗糖尿病是最好药！2、增敏剂与肝损害3、增敏剂与心血管事件种类：噻唑烷二酮：罗格列酮 吡格列酮 文迪雅 太罗 艾汀 科能 胰岛素增敏剂 α-葡萄糖苷酶抑制剂 淀粉酶 拜糖平 多糖 单糖 抑制糖苷酶 降餐后血糖 口服药物联合应用问题 1、同类药不能联合 2、胰岛素敏感合用增敏剂 3、胰岛素和增敏剂联用 叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824. 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 糖尿病高渗性昏迷的治疗 立即送医院治疗 嘱患者大量饮水 叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,826. 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 血糖：50mg/dl (2.8 mmol/l ) （3.9mmol/l ) 许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,417-418. 任冰稳,多药并用时需警惕低血糖,糖尿病之友,2006,11,46. 陈灏珠,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005,1071-1072. 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 低血糖的诱因 进食太少，忘记或推迟吃饭 过量饮酒，尤其空腹饮酒 药物过量 运动量过大 肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重 叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,827. 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 低血糖的症状 饥饿无力 出冷汗 心悸 意识模糊 许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,422. 糖尿病防治指南,2005,38 许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p143 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 低血糖的预防 按时进食，生活规律 不可随便增加药量 每次用胰岛素均应仔细核对剂量 运动量恒定 常测血糖 随身带糖果、饼干以备用 随身携带病人急救卡 随身携带病人急救卡 喝含糖饮料吃复合碳水化合物食物 吃糖果饼干类食物 严重者送医院治疗 见“护理” 许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p142. 叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,828. 刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p149. Hypoglycemia Busters,ADA,address:/for-parents-and-kids/diabetes-care/hypo-busters.jsp. 陈灏珠,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005,1067. 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 低血糖的处理 刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p146－p147. 糖尿病慢性并发症 糖尿病大血管病变 心血管病 脑血管病变 周围大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病眼部病变 糖尿病神经系统病变 糖尿病的慢性并发症！！ 脑梗塞、脑出血 白内障、视网膜病变、出血 牙周脓肿 心肌梗塞、心绞痛、高血压症 肺结核 肾病 便秘、腹泻 感染 麻木、神经痛 坏疽、截肢 糖尿病是冠心病的等危症 发生糖尿病与发生心梗者未来心血管风险一致 糖心病 糖尿病死亡主要原因—心血管事件(50%) 第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士 如果糖尿病没有血管并发症，糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题。 冠心病 脑血管意外 下肢坏疽 糖尿病防治指南,2005,44. 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 高血糖 动脉粥样硬化使血管血流减慢，甚至阻断血流 引起大血管管壁增厚 促进动脉粥样硬化 禁止吸烟 控制血糖 糖尿病患者心血管疾病预防指导（AHA／ADA发布）,中国农村医学杂志,2007,5:76-77. 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 预