糖尿病合并高血压的诊治策略课件.ppt

糖尿病合并高血压的诊治策略内 容 危害以及流行病学 诊断策略 治疗目的和策略 总结：SELECT 高血压新定义 高血压是一种由多种危险因素引起的,以血压升高为特征的，处于不断进展状态的心血管综合征，可导致血管、心脏、肾脏和脑等组织的结构和功能改变 新定义将高血压从单纯血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素 中国高血压抽样调查结果（顾东风等，Hypertension 2002; 40:920-927） 35~74岁人群，n=15838 高血压患病率27.2% 全国高血压患者1.3亿 增长率50％/10年 糖尿病合并高血压发病率高 按WHO 八十年代初诊断标准 160 / 95 mmHg 中国糖尿病合并高血压约 35～40 % 当时国外报道多在 30 %左右 UKPDS研究中 2型糖尿病 男性 40 %，女性 53 % 如按WHO 九十年代末诊断标准 140 / 90 mmHg 糖尿病合并高血压估计为60～70 % 糖尿病合并高血压的流行病学 与非糖尿病相比，糖尿病患者发生高血压的几率增加2-5倍 糖尿病合并高血压的危害性 按UKPDS经验，血压升高10 mmHg 增加以下事件的危险： 糖尿病相关死亡 19 % 心肌梗死 13 % 卒中 13 % 外周血管病变 30 % 微血管病变 10 % 糖尿病+高血压 高血压和糖尿病对心血管疾病死亡率的联合影响 收缩压，卒中和冠心病 舒张压，卒中和冠心病 心 左心室肥厚、扩大，最终致心力衰竭 促使冠状动脉硬化形成、发展，出现 心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死 脑 短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑 出血、高血压脑病 肾 肾动脉粥样硬化，致蛋白尿、肾功能 损害 血管 主动脉夹层并破裂 视网膜病变 提高高血压药物治疗的合理性、技巧性是当务之急 我国高血压的 知晓率为44.7%， 治疗率为28.2% 控制率仅8.1% 原因不在于无法获得药物，而应归咎于治疗不力！ 糖尿病合并高血压的诊治策略内 容 危害以及流行病学 诊断策略 治疗目的和策略 总结：SELECT 糖尿病合并高血压的诊断流程 高血压的诊断和病因诊断 高血压诊断有赖于血压的正确测定 诊所血压测量规范 至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 诊所血压测量规范 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒） 收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 一般取2次血压读数的平均值记录 动态血压检测 可测定白昼与夜间各时段血压平均值和离散度，较敏感、客观地反映实际血压水平 正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷 血压变异性和血压昼夜节律与靶器官损害及预后有密切的关系 血压昼夜节律消失：夜间血压降低小于白昼10% 动态血压监测的临床指征 诊断血压有明显较大波动患者 怀疑是单纯性诊所高血压患者 诊断发作性高血压或低血压 判断高血压严重程度 指导降压治疗和评价降压药疗效 动态血压正常参考值上限（mmHg） 24小时 白昼 夜间 SBP DBP SBP DBP SBP DBP Staessen1 133 82 140 88 125 76 JNC-VII2 135 85 120 75 国内协作组3 130 80 135 85 125 75 高血压患者临床评价 评价血压水平 排除或诊断继发性病因 评价靶器官损害及其严重程度 评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症 常规检查指标 体格检查：多部位、多体位血压；BMI； 多部位血管和甲状腺听触诊；NS 实验室常规 ： 血、尿常规、 肾功能、血糖、血脂、 电解质、 血尿酸； ECG、胸片、眼底检查； 选择 血浆肾素活性、醛固酮、尿儿茶酚胺； 肾上腺CT、 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标、头颅CT/MRI 病因诊断