糖尿病围手术期处理方案课件.ppt

* 由于糖尿病患者的不断增加，同时糖尿病患者易于出现各种情况而需外科手术治疗，因此面对糖尿病患者进行的外科手术越来越多见。由于围手术期机体处于一种应激状态，各种胰岛素拮抗激素（儿茶酚胺类，生长激素，皮质激素等）水平增高，如果不加处理或处理不当，会加重糖尿病患者的高血糖甚至导致酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等急性并发症。同时糖尿病本身的高血糖使手术患者易发生感染及创口愈合延迟，而糖尿病患者常常并发的各种大血管及微血管病变都会增加手术的危险性，影响手术的预后。 * 本病多见于中老年人，患病率随年龄而增长，45岁后明显上升，至60岁达高峰。1980—1981年我国14省市30万人口调查糖尿病患病率为6.09‰，而1994-1995年25万人口重新调查发现糖尿病和IGT各占2.5%较15年前增长3倍多，其后，北京调查糖尿病患病率为4%，上海某社区调查糖尿病患病率为5%。主要原因是生活水平提高，生活方式现代化，体力活动减少，营养过剩。 国际糖尿病联盟IDF在2011年11月公布的最新糖尿病流行病学数据显示，2010–2030年糖尿病将在全球迅速流行。2011年全球糖尿病患病率达8.3%，全球糖尿病总人数为3亿6千6百万，到2030年，全球糖尿病患病率会增加至9.9%，糖尿病总人数将达5亿5千2百万。而中国目前糖尿病患病人数为9千万，已经居于世界第一，到2030年会有大约1亿3千万患者，仍然保持患病人数世界第一。 * 糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。其病理生理是胰岛素的绝对或相对不足和胰升糖素活性升高引起的代谢紊乱，包括糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等。典型临床特征是三多一少。久病患者可伴发心脑血管、肾脏、眼和神经病变，严重情况可出现酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症。 * * 糖尿病不是外科手术的禁忌症，但由于糖尿病患者的代谢紊乱，对手术的耐受性差，使手术的复杂性和危险性增大。同时，外科手术又可使糖尿病的代谢紊乱加重。所以，正确处理糖尿病与外科手术的关系十分重要。 * 手术、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、外伤等使下丘脑释放ＡＣＴＨ释放激素（ＣＲＦ）、血管活性长肽（ＶＩＰ）。ＣＲＦ又使垂体释放原阿片黑皮素（ＰＯＭＣ）、泌乳素（ＰＲＬ）、血管加压素（ＶＰ）和生长激素（ＧＨ） 、促肾上腺皮质释放激素（ＣＲＦ）也可直接刺激肾上腺释放儿茶酚胺。胰岛素释放虽有增加，但不足于防止高血糖。 * 可能延误诊断； 糖尿病增加手术的死亡率； 高血糖利于细菌生长、繁殖，糖尿病患者白细胞趋化性、吞噬与杀菌功能下降免疫功能下降，蛋白合成能力的降低导致细胞免疫和体液免疫功能下降，容易导致各种感染并发症； 物质代谢紊乱及纤维母细胞功能低下等原因，手术切口及内脏缝合创面愈合能力下降，术后容易发生内脏吻合瘘及手术切口裂开； 低血糖的危险性 糖尿病患者可以因为年老体弱、应用β受体阻滞剂、麻醉药物等使低血糖时儿茶酚胺释放现象如心慌、手抖、出汗不明显而进入神经低血糖，可导致严重后果。 * 糖尿病受外科疾病、手术治疗、及麻醉的影响。疾病轻微、手术较小，采用局麻、脊髓麻醉或针麻，则影响较小，特别是术后能够进食者，糖尿病的原来治疗方案可不必改变，仅须加强严密观察。如果手术时需全身麻醉、病情重、手术大、时间长，术后不能进食者，可根据外科病情、手术治疗的迫切性及糖尿病严重性分别处理。 * 糖尿病患者术前应对其病情进行全面评估，除常规的心肺肾及凝血功能的检查评估外，尚要特别注意糖尿病普遍存在的大小血管并发症所带来的手术风险，尤其是糖尿病患者的隐匿性心肌梗死、自主神经病变等易被忽视而易发生危险。术前的评估还应包括确认糖尿病的类型，目前的药物治疗方案，饮食状况，运动水平，低血糖发生情况及手术的类型，麻醉方法，手术开始时间及持续时间等。 * 糖尿病患者术前应对其病情进行全面评估，除常规的心肺肾及凝血功能的检查评估外，尚要特别注意糖尿病普遍存在的大小血管并发症所带来的手术风险，尤其是糖尿病患者的隐匿性心肌梗死、自主神经病变等易被忽视而易发生危险。术前的评估还应包括确认糖尿病的类型，目前的药物治疗方案，饮食状况，运动水平，低血糖发生情况及手术的类型，麻醉方法，手术开始时间及持续时间等。 * 糖尿病患者术前应对其病情进行全面评估，除常规的心肺肾及凝血功能的检查评估外，尚要特别注意糖尿病普遍存在的大小血管并发症所带来的手术风险，尤其是糖尿病患者的隐匿性心肌梗死、自主神经病变等易被忽视而易发生危险。术前的评估还应包括确认糖尿病的类型，目前的药物治疗方案，饮食状况，运动水平，低血糖发生情况及手术的类型，麻醉方法，手术开始时间及持续时间等。 * 术前血糖浓度强调个体化，要求患者代谢状态稳定，不影响脂肪、蛋白质代谢，不影响白细胞功能和伤口愈合，麻醉和术中用药不引起低