血液灌流联合CVVH治疗高脂血症性重症急性胰腺炎临床观察.docVIP

血液灌流联合CVVH治疗高脂血症性重症急性胰腺炎临床观察 　　[摘要] 目的 观察早期血液灌流（HP）联合连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）对高脂血症性重症急性胰腺炎（HLSAP）的治疗效果。方法 39例HLSAP患者随机分为2组：HP+CVVH组（A组，n=19），对照组（B组，n=20）。在常规治疗基础上，A组加用HP联合CVVH治疗。观察治疗前后两组患者的心率（HR）、血压（BP）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血清甘油三酯（TG）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）等指标变化，并进行APECHA-Ⅱ动态评分，比较两组治愈率及ICU住院天数。结果 经HP+CVVH治疗72h后，HR、BP趋于稳定，症状明显改善，APECHA-Ⅱ评分明显下降[（13.2±2.5）vs（18.5±2.7），P 　　[关键词] 血液灌流；CVVH；高脂血症；重症急性胰腺炎；甘油三酯 　　[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）18-16-03 　　高脂血症性重症胰腺炎（hyperlipidemia severe acute pancreatitis，HLSAP）的???病率随着饮食及生活习惯改变正逐年上升。文献报道高脂血症（尤其是高甘油三酯血症）已成为急性胰腺炎的常见原因之一，在其发病过程中可以作为单一因素参与，且常导致重症急性胰腺炎发生，早期并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及急性肾功能损害（AKI）[1]。而治疗HLSAP应积极降低血清甘油三酯（triglyceride， TG）的浓度[2]，近年来我们采用早期经HP联合CVVH对治疗HLSAP，取得了明显效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　资料来源于我科2007年1月～2012年12月收治的 　　39例HLSAP患者。其中男23例，女16例，年龄24～57岁，平均（32.3±5.2）岁。入选标准：发病48h之内入院，诊断均符合2003年中华医学会消化病分会制定的SAP诊断标准[3]。均为首次发病，同时排除高脂血症外的任何病因，发病24h内除有SAP临床表现外，TG≥11.30mmol/L，若TG值在5.65～11.30mmol/L之间，血清呈乳状者。患者均以急性腹痛、腹胀为首发症状，25例伴有恶心、频繁呕吐，26例伴有明显腹膜炎体征，以中上腹部为重。28例均有不同程度的发热，体温为37.5℃～41.0℃。28例患者全部经过胰腺B超及CT增强检查明确诊断。有家族性高脂血症1例，有糖尿病3例，有饮酒、脂肪餐诱因12例。合并ARDS 18例，合并AKI 12例，APACHEⅡ评分（18.6±2.7）分。28例分为2组：HP+CRRT组（A组，n=12），对照组（B组，n=16）。两组年龄、性别、APACHEⅡ评分差异无统计学意义。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 （1）集束化治疗：两组患者均给予质子泵抑制剂、生长抑素抑制胰腺分泌，控制性液体复苏，禁食、胃肠减压，芒硝上腹部外敷减轻胰腺渗出，抗生素防治细菌感染、早期放置鼻肠管行肠内营养及肠外营养支持（均不含脂肪乳），中药通里攻下、灌肠，胃肠动力药物促进肠道功能恢复，乌司他丁抑制炎症反应，血糖升高者予强化胰岛素治疗控制血糖，ARDS早期行机械通气治疗，保护肝、肾功能等器官功能保护治疗。（2）HP+CVVH：A组在进行上述常规治疗基础上，早期行HP 2～3h，灌流器选用HA-230树脂灌流器（珠海健帆生物科技有限公司），接着行连续48～72h CVVH治疗。所用血液净化系统为Gambro公司生产的Prismaflex血液净化机及配套的M100血液净化滤器，股静脉置入双腔管作血流通路，血液流速均控制在100～120mL/min，置换液2200mL/h，前稀释置换液1750mL/h，后稀释置换液750mL/h，对AKI患者在保证滤过率的同时，加用超滤，低分子肝素钙抗凝。所有患者均入院后24h内应用HP+CVVH治疗，平均治疗时间78h。血滤停止的指标：在腹部症状和体征消失或心率下降至100次/min，呼吸频率下降至22次/min或TG低于5.65mmol/L，尿量恢复时停止血滤。 　　1.2.2 观察指标 分别测定治疗前、治疗后24、48、72h的指标，包括（1）心肺功能指标：心率（HR）、呼吸（R）、氧合指数（PO2/FiO2）；（2）APACHEⅡ评分、血清TG浓度；（3）血清IL-6、CRP水平。比较两组治愈率及ICU住院天数。 　　1.3 统计学处理 　　使用SPSS17.0统计软件。数据均采用（）表示，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P 　　A组治愈率19例，死亡0例，ICU平均住院天数13d，B组治愈18