颞下颌关节疾病_1课件.pptVIP

OSAS鉴别诊断 原发性或良性打鼾 慢性低通气综合征 上气道阻力综合征 肥胖低通气综合征 慢性阻塞性肺疾病 甲低等等………………………….. OSAS治疗 一般治疗：戒烟酒、减肥、控制饮食 非外科治疗： ①n-CPAP、②矫正器、③吸氧、④药物 外科手术治疗 * * * 关节造影 主要应用于诊断关节盘移位、穿孔、各附着改变和软骨面的改变 多用上腔造影（容易）、下腔造影少用 分有机碘水（20～30％泛影葡胺）和双重造影 TMD的鉴别诊断 肿瘤：引起张口受限的颌面深部肿瘤 颞下颌骨节炎：①类风湿②急性化脓性 耳源性疾病：外耳道疖、中耳炎 颈椎病：影象学可确诊 茎突过长症：影象学可确诊 癔病性牙关紧闭：女、癔病史、独特个性 破伤风牙关紧闭：外伤史、苦笑面容 其他 茎突过长症 茎突过长症亦称茎突综合征或Eagle综合征 (Eagle syndrome) ,系Eagle于 193 7年首先报告 ,本病并非罕见。Eagle报告4%正常人茎突过长 ,而茎突过长有症状者不到 4% 结节病 (Sarcoidosis 结节病 (Sarcoidosis)又称肉样瘤病 ,为一种慢性多系统累及的炎性肉芽肿病 ,较为少见 ,且有许多临床亚型 防治原则 保守为主的综合治疗 局部﹢全身、心理 治疗教育的重要性 合理的治疗程序 可逆保守→不可逆保守→关节镜、手术 临床分类、分型和治疗要点 分四类 每类有若干型 （一）咀嚼肌紊乱疾病类 （二）关节结构紊乱疾病类 （三）炎性疾病类 （四）骨关节病类 咀嚼肌紊乱疾病类 翼外肌功能亢进 特征：弹响﹢开口大，治疗要点：封闭﹢肌训练 翼外肌痉挛 特征：疼痛﹢开口受限，治疗：解除痉挛 咀嚼肌痉挛 特征：严重开口受限，痛不明显，治疗同上 肌筋膜痛：扳机点﹢张口受限不明显，封闭﹢镇静 关节结构紊乱疾病类 可复性关节盘移位 特征：弹响﹢开口型改变， 治疗：复位合板，关节镜，手术 不可复性关节盘移位 特征：开口受限﹢下颌偏患侧，有弹响史现消失 治疗：手法复位、枢轴合板、关节镜、开放手术 关节囊扩张伴关节盘附者松弛 特征：同翼外肌亢进，造影囊松弛 治疗：硬化剂注射；滑膜下硬化剂注射、电凝、牵引缝合 可复性关节盘移位 炎性疾病类 滑膜 或/和关节囊的急慢性非感染性炎症 急性：明显疼痛伴红肿，积液时不敢咬合 慢性：似翼外肌痉挛，痛点在后，不红肿 治疗：封闭、灌洗、超声导入、红外线、超短波、热敷 骨关节病类 退行性骨关节病改变，可有磨擦音或破碎音 自觉症状不明显→骨关节病 自觉症状明显 →骨关节炎 1、关节盘穿孔、破裂 2、骨关节病 3、关节盘穿孔、破裂伴骨关节病 关节盘穿孔、破裂 特征：各个方向的多声破碎音，开口型，疼痛，伴有翼外肌痉挛和滑膜炎 部位：双板区 治疗：以保守治疗为主的综合治疗 手术修补、摘除关节盘 骨关节病 特征：连续的摩擦音，X光片 治疗：综合的保守治疗、关节镜外科、髁状突高位切除 颞下颌关节脱位 定义：是指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。 分类 脱位方向：前方脱位、后方脱位、上方 脱位、内侧脱位与外侧脱位。 脱位性质：急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位 急性前脱位 病因 内因：解剖因素 外因：大张口、外力 临床表现：三特征：开口、脸长、耳前凹 治疗：1复位：口内法、口外法 2限制下颌运动 复发性（习惯性）脱位 病因：结缔组织松弛、肌亢进 表现：同急性 治疗：硬化剂、手术 陈旧性脱位 病因：数周未复位 治疗：复位很困难 全麻下手法复位 全麻下手术复位﹢颌间牵引 髁突切除？？？？？？ 颞下颌关节强直 定义：器质性 长期 分类：真性（关节内） 假性（关节外） 病因：真性：1外伤（儿童、颏部） 2炎症（中耳、骨髓炎、毒 血症、类风湿） 假性：走马疳、损伤后的瘢痕、NPC放疗、手术创面处理不当等 临床表现和诊断 关节内强直： 1开口困难 2面下部发育畸形 3合关系错乱 4髁突活动减弱/消失 5X线：三种类型 关节外强直： 1开口困难 2瘢痕或缺损畸形 3髁突活动减弱/消失 4X线：关节部正常 混合性强直 真性与假