糖尿病肾病的诊疗进展课件.pptVIP

;; 糖尿病肾病定义 ;; 糖尿病:ESRD的首要原因;M;;临床推荐证据分级系统 ;;; 无糖尿病视网膜病变 低GFR、或GFR迅速下降 快速增加蛋白尿或肾病综合征 难治性高血压 尿沉渣结果多次阳性 有其他全身性疾病的体征或症状 ACEI或ARB治疗 2-3个月后 GFR下降30％; 病史小于5年伴大量蛋白尿 尿检发现肾炎性改变 蛋白尿快速增加(数周内) 蛋白尿＞5克/24小时 有蛋白尿但无视网膜或周围神经病变 不明原因的肾功能快速减退;;;;;;; 存在微量或大量蛋白尿的非妊娠期 糖尿病患者： 应该使用ACEI或ARB类药物(A) ; 1型糖尿病合并高血压患者，存在任何程度 蛋白 尿： ACEI类药物能延缓肾脏疾病的进展 (A) 2型糖尿病合并高血压患者，出现微量蛋白尿： ACEI和ARB类药物均能延缓患者进展至大量蛋白尿的时间 (A); 2型糖尿病并高血压、大量蛋白尿、肾功能 不全(血清肌酐1.5 mg/dl)： ARBs类药物能延缓肾脏疾病的进展(A) 如果患者对某一药物不能耐受，应使用 另一类替代 (E) ;减少蛋白摄入可改善肾功能 (尿白蛋白排泄率, GFR) (B) 糖尿病合并早期CKD患者蛋白摄入维持在0.8-1.0g/kg.d； 进入终末期CKD阶段患者要求蛋白摄入维持在0.8g/kg.d 当使用ACEI、ARB及利尿剂时，密切监测血清肌酐、血钾水平，防止急性肾功能衰竭及高钾血症的发生(E) ;密切监测尿白蛋白的排泄以评估对治疗的反应 及病情的发展 (E) 当eGFR60 ml/min/1.73 m2, 评估和防治CKD潜 在的并发症(E) 以下需转诊到经验丰富的肾脏病专科医师 (B) 不确定病因的肾脏疾病 难以处理的问题 进展性肾脏疾病 ;; 教育 监测 减慢疾病进展 减少心血管疾病的风险 判定进行性肾损害因素 肾性骨病 贫血 控制血容量 酸中毒 肾脏替代治疗 透析 肾移植 ;;;蛋白激酶C-β抑制剂: Ruboxistaurin ;蛋白激酶C-β抑制剂：Ruboxistaurin 治疗糖尿病肾病;; ;Patient Treatment n Baseline SCr %SCr pe;TGF-β% change from baseline;葡糖氨基葡聚糖 (GSG):舒洛地特;肝素酶1活性;Sulikowska B, et al. Am J Nephrology, 2006; 舒洛地特治疗组NAG基线值与NAG变化之间线性回归图;肾素抑制剂:阿利克伦;阿利克伦降低糖尿病肾病蛋白尿; 阿利克仑治疗31例高血压合并糖尿病肾病患者中治疗前后 的生化指标改变（150mg /天 ,隔日一次,使用2个月) Before After %Change Urinary MCP-1(pgmg-1Cre) 503.3(54.9-3144.0) 359.3(38.8-2527.0)* -24.1+-5.0 IL-6(pgmg-1Cre) 4.7(0.2-36.5) 2.6(0.2-18.5)* -29.6+-7.3 8-OHdG(ngmg-1Cre) 8.5(4.3-17.5) 6.6(4.4-14.8)* -16.7+-5.2 ACR(μgmg-1Cre) 1320.5(429.8-3427.9) 841.6(184.3-3783.1)* -25.6+-6.7 SBP(mmHg) 145.2+-2.8