糖尿病患者更好的血压管课件.ppt

接下来，让我们来纵览几项国际大型临床试验，您就可能会发现一个规律：脉压改善幅度越大、卒中发生率越低。 ASCOT和VALUE都是近年发表的大型研究。尽管这两项研究与ALLHAT和INSIGHT相比采用了更多的药物进行联合治疗，然而对于脉压改善，仍然是INSIGHT有优势。 这3项研究的卒中发生率如何呢？INSIGHT研究中拜新同组患者卒中绝对发生率仍然是这三项大型研究中最低的。也就是说，从这张图表可以看出，脉压改善程度与卒中绝对发生率连续相关。从以上的分析我们也可以推断，拜新同在卒中预防方面的优势可能与其有效降低脉压有关。 * 对糖尿病患者随访4年观察到：硝苯地平控释片不影响糖尿病患者血糖和血肌酐水平，安慰剂组的平均血糖升高幅度明显高于硝苯地平控释片组。 * 那么，如何选择降压药物呢？2010版《中国高血压防治指南》推荐CCB为一线选择，作为治疗基石，贯穿于高血压治疗流程的始终。请看这张确诊高血压选择单药或联合降压治疗的流程图，在这张流程图中C代表CCB类降压药。您看，从治疗流程的第一步到第三步CCB类药物均不可少。 * Framingham心脏研究30年随访脉压与心血管事件风险增加相关 脉压 男性 女性 脉压是糖尿病发展的独立预测因子 变量 单变量 （是否为危险因素） 多变量 （是否受其他变量影响） Odds ratio (95%CI) p-value Odds ratio (95%CI) p-value 年龄 1.1 (1.1–1.2) 0.001 1.15 (1.1–1.2) 0.001 性别 2.4 (1.6–3.6) 0.001 2.0 (1.2–3.4) 0.007 吸烟 1.02 (1.01–1.03) 0.001 1.01 (1.0–1.03) 0.014 高血压病史 1.7 (1.1–2.6) 0.01 ns 糖尿病史 1.06 (1.03–1.08) 0.001 1.07 (1.03–1.1) 0.001 脉压 1.27 (1.12–1.41) 0.001 1.17 (1.0–1.34) 0.054 International Journal of Cardiology 143 (2010) 63–71 脉压做为独立危险因子不受其他危险因素的影响 研究名称/药物组 脉压改善程度（mmHg） 卒中绝对发生率(千人年) INSIGHT拜新同组 18 6 ASCOT氨氯地平组 12.4 6.2 VALUE氨氯地平组 7.4 8.7 VALUE缬沙坦组 6.7 10 NORDIL利尿剂/BB组 6 12.3 NORDIL缓释地尔硫卓组 3.1 13.3 大型临床研究汇总分析显示： 拜新同?显著改善脉压，带来卒中预防获益 脉压 ACTION研究糖尿病亚组：硝苯地平控释片不影响糖尿病患者血糖和血肌酐水平 安慰剂 硝苯地平控释片 平均血糖改变（mg/dL） 平均血肌酐改变（mg/dL） （年） （年） 硝苯地平 控释片（n=）499 468 403 安慰剂（n=）509 463 400 硝苯地平 控释片（n=）508 471 410 安慰剂（n=）501 464 405 int J hypertens .2011 Jan 10;2010:490769 血糖 血肌酐 安慰剂 硝苯地平控释片 目标值的思考：优化降压达标 分层管理的思考：干预血管风险 血压目标值的讨论及分层管理的探索带来深层思考： 减少事件 长期获益 C+D+A C+A+B C+A+α 确诊高血压 血压≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。 联合治疗 单药治疗 F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B D+A+α C A D B 血压160/100mmHg 低危患者 CCB为一线选择，治疗基石地位贯穿治疗流程始终 图2 选择单药或联合降压治疗流程图 2010版《中国高血压防治指南》 硝苯地平控释片降低糖尿