糖尿病足病的诊断与检查课件.ppt

踝肱指数（ABI）测定 测量双上肢肱动脉收缩压，每单肢测量三次取平均值； 操作者用拇指及食指触及一足的足背动脉搏动最强点，在其上方过踝关节处系水银血压计袖带； 在足背动脉最强点处涂上适量耦合剂； 将多普勒血流仪开关调至“ON”，操作者右手持探头，在足背动脉最强点下方约0.5cm处向最强点处缓慢移动，探头与皮肤表面呈45°角，直至多普勒血流仪振幅达到最大值停驻该点； 踝肱指数（ABI）测定 多普勒血流仪连续显示5组规则的最大波幅后，按下读取按钮读取血流率记录； 图谱打印完毕后，在血流图上面标注患者的床号，姓名，以及测量部位； 将袖带加压至足背动脉搏动消失后再加压20mmhg，然后缓慢放气，直至出现第一点动脉搏动出现，读取此时压力值； 测量三次，取平均值，并作记录； 使用同样方法测量另一足。 踝肱指数（ABI）测定 整理用物：用酒精擦拭探头，分类处置医疗废物。 患者：用纸巾擦拭患者足部皮肤，询问患者感受，如需要为患者穿袜子保暖。根据患者的测得值给予针对性健康教育。 如患者在静脉滴注硝酸甘油或硝普钠等降压药物，或处于出血活动期时不宜进行ABI测定。 踝肱指数（ABI）测定 二、评价标准 患者感觉舒适，无受寒，足部保暖措施恰当； 测得值准确，与患者临床症状及病情吻合； 能根据患者测得值讲解给予足部护理知识教育，患者表示理解并配合。 用物整理良好，操作前后按照消毒隔离相关规定进行快速手消毒或洗手。 总结 内分泌内科 index 糖尿病患者足部病变简介 足部振动觉阈值测定 踝肱指数（ABI）测定 总结：付出VX收获 糖尿病患者足病 糖尿病足是由于糖尿病血管、神经病变引起下肢异常的总称。 因合并感染引起肢端坏疽者称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病足发展的一个 严重阶段。 发病率 在美国1600万糖尿病患者中，有近25%的患者并发过足部溃疡 在我国，1997年唐兰等报道老年和老年前期糖尿病足患者的患病率（49.5％和27.4％）明显高于青中年组11.0％ 危害 在德国Gulan报道，截肢(趾)率高达33%，死亡率高达29%，而在Ⅳ期以上（Wagner）未行手术治疗严重患者，死亡率达54%。 DF患者住院天数显著延长，住院费亦显著增加，经济、社会负担显著加重！ 分类分级方法 目前使用较多的是以下三种方法： Wagner分级法 Liverpool分类 TEXAS法 Liverpool分类 神经性 原发病灶 缺血性 神经-缺血性 无并发症 继发病灶 有并发症：蜂窝织炎、脓肿、骨髓炎 致病因素与临床表现 神经营养障碍 DM患者并发足部 缺血 溃疡的主要原因 继发感染：恶发溃疡，导致坏疽的重要因素。 神经病变 有疼痛 感觉神经病变 无疼痛：引起溃疡最重要的原因 ↓ 使触觉、痛觉、温觉等保护性功能减退，以致外伤→溃疡 运动神经病变：足部内附肌无力，长屈肌和伸肌肌腱不平衡→方形足、爪形→压力改变→溃疡。据统计，糖尿病足部溃疡90%发生于受压最大的部位 植物神经病变 汗腺功能丧失，使皮肤干燥、皲裂； 血管舒缩功能改变，微循环调节异常，A-V短路增加，皮肤缺血； 也可导致溃疡的出现。 血管病变 病程超过10年者，50％可发生一定程度的下肢动脉硬化。 合并高血压、血脂异常、肥胖及吸烟时，下肢动脉硬化发生率更高。 血管病变 病理变化与非糖尿病患者相似，但硬化病变多局限于胫腓动脉，表现为这些动脉的广泛管腔狭窄或闭塞，足背动脉及足部的动脉多不受累。 缺血的足部即使承受一定时间的低压也可发生溃疡，一旦发生溃疡就较难治愈。 缺血性溃疡的临床特点 多发生于足趾和足跟，患足皮肤发凉，有退行性改变，足背动脉搏动微弱或扪及不到，溃疡周围无角化性硬结，底部为纤维组织，不易出血，有压痛。 病因统计 单纯由缺血所致溃疡占10-15% 单纯由神经病变所致溃疡为60-70% 两者同时存在有15-20% 诊断