糖尿病特殊情况 ppt课件.ppt

使用糖皮质激素注意事项 非糖尿病患者使用大剂量糖皮质激素治疗时应监测血糖至少48h。根据血糖情况及时给予胰岛素等药物控制血糖。 应严密监测血糖和HbAlc，典型的血糖谱为相对正常的空腹血糖及逐渐升高的餐后血糖，不能只监测空腹血糖。 应加强降糖治疗，胰岛素为首选。 抑郁症与糖尿病 互为因果 糖尿病患者的抑郁、焦虑、饮食失调、认知障碍等应作为患者心理评估及治疗的重要方面。 精神疾病与糖尿病 精神疾病与糖尿病也有着密切的关系，欧美人群已证实，精神分裂症的患者罹患代谢综合征的风险更大； 治疗精神异常的某些药物有诱发或加重糖尿病的不良后果，并有增加心血管疾病的危险。抗精神病药物（特别是第二代药物）可增加发生肥胖、2型糖尿病和血脂异常的危险； 建议开始使用精神药物之前，应全面检查血糖、血脂，使用过程中注意每个月监测血糖和体重，体重增加者应进行常规血液生化检查。  人类免疫缺陷病毒/艾滋病和糖尿病 治疗HIV/AIDS的高活性抗逆转录酶病毒药物可导致血脂异常和胰岛素抵抗。尤其是使用蛋白酶抑制剂时。 应注意：开始治疗前，应检查血糖和血脂，询问是否存在其它危险因素，如高血压、肥胖、吸烟史和特殊疾病家族史。 糖尿病特殊情况包括： 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 儿童和青少年糖尿病 老年糖尿病 围手术期糖尿病管理 糖尿病与感染 糖皮质激素与糖尿病 抑郁症 精神疾病和糖尿病 HIV/AIDS和糖尿病 总结： 妊娠糖尿病应注意及早筛查，严格控制血糖，定期监测，保证胎儿正常发育。 儿童糖尿病应注意与成人的区别，治疗特别注意个体化，饮食上应保证儿童的正常成长。 老年糖尿病合并其它疾病较多，降糖目标应适当放宽。 注意围手术期的血糖管理，必要时使用胰岛素。 糖尿病患者应特别注意预防感染，严格控制血糖，及早抗感染治疗。 使用糖皮质激素可诱发糖尿病，注意加强血糖监测。 抑郁症和糖尿病互为因果，应注意评估和调整心理。 抗精神药物和抗HIV/AIDS的药物可诱发糖尿病，使用前和使用中应特别注意监测血糖。 包含两方面的含义： 一是在妊娠期间首次发生或发现糖耐量减低或糖尿病的，即糖尿病的诊断在妊娠之后，可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断的患者，妊娠糖尿病常称为GDM。 二是糖尿病合并妊娠：即在糖尿病诊断之后妊娠的患者。即糖尿病的诊断在先妊娠在后。 * 1.合并视网膜病变时，首先要特别注意控制血糖，妊娠可加重糖尿病病情，加重视网膜病变的程度，必要时可于妊娠前进行预防性治疗。 2.合并高血压，妊娠糖尿病患者应严格控制血压，血压控制在130/80mmhg以下。避免使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂和利尿剂。 3.合并糖尿病肾病，妊娠可加重肾损害，对胎儿的发育有不利影响，应加强对肾功能指标的监测。 4.合并神经病变，常见的有胃轻瘫、尿潴留等，应特别注意，这些情况会加重管理难度。 5.合并心血管病变，妊娠前后应仔细检查心血管疾病证据并尽早予以处理。 * 1型糖尿病患者因年龄较小，胰岛功能还未完全丧失，所以胰岛素的治疗应注意个体化，严格根据血糖监测结果调整胰岛素用量。 * 糖尿病容易并发各种感染，血糖控制差的患者更为常见也更为严重，糖尿病并发感染可形成一种恶性循环，感染导致难以控制的高血糖。而高血糖进一步加重感染。感染科诱发糖尿病急性并发症，感染也是糖尿病的重要死因之一。 * 糖皮质激素广泛应用于多种急、慢性疾病的治疗， 同时也是糖代谢影响很大的药物，血糖升高是糖皮质 激素治疗的常见并发症；长期应用或单次应用均可以 诱发或加重糖尿病，这种作用通常是剂量和时间依赖 性的；当停用糖皮质激素后，糖代谢通常会恢复至用 药之前的状态，但长期使用也可导致永久性血糖升高。 * 糖尿病特殊情况 糖尿病特殊情况包括： 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 儿童和青少年糖尿病 老年糖尿病 围手术期糖尿病管理 糖尿病与感染 糖皮质激素与糖尿病 抑郁症 精神疾病和糖尿病 HIV/AIDS和糖尿病 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 GDM定义: 妊娠糖尿病（gestational dibetes Mellitus,GDM）： 在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病，可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断的患者。 糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后妊娠。 GDM的诊断标准： 75gOGTT 血糖（mmol/l） 血糖（mg/dl） 空腹 5.3 95 服糖后1h 10.0 180 服糖后2h 8.