糖尿病的围手术时期PPT课件.ppt

糖尿病围手术期的处理 ;一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前处理 五、术中处理 六、术后处理;一、概述;（二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不 良会导致 代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、 组织修复能力差 手术复杂性增加、并发症多、风险大 住院期延长、死亡率高;二、手术对糖尿病的影响;（二）代谢率升高;（三）致酮症倾向;三、糖尿病对手术的影响 ;（二）糖尿病增加手术死亡率 糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出 表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使： 麻醉意外增加 组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合 免疫功能下降和感染（全身、局部）;微血管病变 肾脏病变→肾功能不全 神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等 大血管病变 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、 高血压、心性猝死等 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等;（三）低血糖危险性 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大 2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反 应衰退→延迟低血糖 药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应 不足→掩盖低血糖 临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神 经精神症状→视力模糊、定向障碍、 精神障碍、昏迷;四、术前处理;（二）手术类别;（三）术前检查;（四）血糖控制;2．血糖控制水平 择期手术：血糖控制在8.5mmol/L左右（7～10mmol/L） 眼科手术：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8～6.7mmol/L 急诊手术： （1）有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正，生 命体征稳定 （2）血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术 （3）诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛 素和密切监测血糖 （4）直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体或功 能）更需密切监测血糖;（五）术前糖尿病治疗选择 ;2.需要用胰岛素者 1型糖尿病 2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手术类别为中、大型手术 *处理 原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素 原用胰岛素者继续胰岛素治疗 a．短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 b．短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡前 c．根据血糖调整胰岛素剂量;（六）胰岛素应用 ;五、术中处理;葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注;3.术中葡萄糖需要量 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加 术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg，儿童每分钟5mg/kg 4.术中胰岛素需要量 通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0．3～0．4u 肝脏疾病、肥胖者、严重感染时、糖类皮质激素治疗、心脏搭桥手术适当增加胰岛素量;六、术后处理;(二）中、大型手术;3．维持水、电解质平衡，保证足够营养 每日糖类(碳水化合物)摄人量不少于200g 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例 术后禁食者给予GIK 能进食者应鼓励进食 不能进食者除继用GIK外，可鼻饲营养;4．胰岛素应用 根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素 浓度 术后禁食者必须24小时持续静脉滴注，直至能进食改为皮下注射 伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药 原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治疗;5．防止感染 加用抗生素，有显性蛋白尿者避免用有肾毒性的氨基糖苷类抗生素 6．预防血管栓塞 早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等