糖尿病流行现状及诊治进展图文课件.ppt

目 录 糖尿病概述 糖尿病治疗原则 口服药的临床选择 胰岛素的临床应用 糖尿病治疗进展 目 录 糖尿病概述 糖尿病治疗原则 口服药的临床选择 胰岛素的临床应用 糖尿病治疗进展 糖尿病概述 是以血糖水平升高为主要临床特征的代谢性疾病； 久病者可引起多系统损害，如眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变； 每年因糖尿病死亡300万以上，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第3大杀手。 血糖控制目标个体化 目 录 糖尿病概述 糖尿病治疗原则 口服药的临床选择 胰岛素的种类及使用原则 糖尿病治疗进展 目 录 糖尿病概述 糖尿病治疗原则 口服药的临床选择 胰岛素的种类及使用原则 糖尿病治疗进展 口服降糖药的分类及作用机制 口服降糖药的使用方法 口服降糖药的副作用 制定治疗方案时应考虑的问题 降糖药物分类 格列奈类特点 起效快，达峰快，排泄快 不进入胰岛β细胞,餐时释放胰岛素,改善胰岛素分泌时相，有效模拟生理性胰岛素分泌 进餐服药，不进餐不服药，灵活方便 葡萄糖依赖性降糖作用 瑞格列奈92％通过粪胆排泄，可用于轻中度肾功能不全病人 口服降糖药的分类及作用机制 口服降糖药的使用方法 口服降糖药的副作用 制定治疗方案时应考虑的问题 1、双胍类药物 T2DM病人一线用药，无禁忌者首选 除控制血糖外还可以减少心血管疾病的发生 对多囊卵巢综合征有益 对IGT有效，有预防作用 二甲双胍最小有效剂量，500mg/日 最大剂量2000mg/日 使用方法 适用于2型糖尿病病人，非肥胖者首选 小剂量起步 餐前服用（餐前半小时） 剂量随血糖变化调整 每种药物最大剂量通常为6片 可与双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素合用 3、格列奈类 4、α糖苷酶抑制剂 轻度空腹血糖上升的病人 餐后高血糖的病人 可以和二甲双胍、胰岛素或胰岛素促泌剂合用 糖耐量异常的病人 阿卡波糖、伏格列波糖 优点： 单用不发生低血糖 对肝肾功能影响较小，不增加心血管不良事件，适合老年患者 服药方法：同第一口饭嚼服。50mg tid，逐渐加量至100 50mg tid。 5、噻唑烷二酮 2型糖尿病患者单用或联合使用 药物：吡格列酮、罗格列酮 适用人群：年轻，肥胖T2DM 联合用药：二甲双胍，促胰岛素分泌剂，糖苷酶抑制剂 作用特点：降血糖疗效出现慢但持久，2-3月见效 口服降糖药的分类及作用机制 口服降糖药的使用方法 口服降糖药的副作用 制定治疗方案时应考虑的问题 糖尿病患者关注药品安全 降糖药的不良反应 TZD 肝毒性是严重不良反应 常见不良反应是水钠潴留 增加心血管风险，心衰患者禁用 肝、肾功能不全患者慎用 骨折患者慎用 选择药物时的几点考虑 老年：低血糖的危害更大，肾功能下降 选择作用弱的，不主要通过肾脏排泄的药 拜糖平、糖适平、诺和龙 处于缺氧、心肌缺血的边缘状态： 不使用二甲双胍和噻唑烷二酮 慎重使用磺脲类口服降糖药 首选药物：胰岛素 选择药物时的几点考虑 血糖很高者：宜先用胰岛素强化治疗 肾功能不全者：糖适平、瑞格列奈、胰岛素、（拜糖平） 肝功能受损：胰岛素、（拜糖平） 早期治疗达标是提高达标率的关键手段 消渴丸 中药？西药？ 目 录 糖尿病概述 糖尿病治疗原则 口服药的临床选择 胰岛素的临床应用 糖尿病治疗进展 胰岛素种类改进 猪、牛胰岛素：短效、长效；结晶、单峰、单组分 人胰岛素：短效、中效、预混 胰岛素类似物： 速效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素 超长效：甘精胰岛素、地特胰岛素 胰岛素注射工具的改进 胰岛素治疗模式的改进 胰岛素应用途径的改进 非注射胰岛素给药途径包括: ????鼻腔给药 口腔喷雾 ????直肠栓剂给药 ????滴眼剂 ????透皮或口腔粘膜给药 口服胰岛素 血糖稳态失衡 引起不良事件排名前10位药物 1. 胰岛素(8%) 2. 抗凝药(6.2%)?3. 阿莫西林(4.3%)?4. 阿司匹林(2.5%) 5. 甲氧苄氨-磺胺甲 唑(2.2%) 6. 氢可酮/对乙酰氨基酚(2.2%) 7. 布洛芬(2.1%) 8. 对乙酰氨基酚(1.8%) 9. 头孢氨苄(1.6%) 10. 青霉素(1.3%) 用药错误的前10位药物1. 胰岛素(占2005年所有用药错误的4%)2. 吗啡(2.3%)3. 氯化钾(2.2%)4. 沙丁胺醇(1.8%)5. 肝素(1.7%)6. 万古霉素(1.6%)7. 头孢唑啉(1.6%)8. 对乙酰氨基酚(1.6%)9. 华法林(1.4%)10. 呋塞米(1.4%) 目 录 糖尿病概述 糖尿病治疗原则 口服药的临床选择 胰岛素的种类及使用原则 糖尿病治疗进展 降糖药物治疗进展 2