糖尿病酮症酸中毒病例分享 课件.ppt

糖尿病酮症酸中毒护理 内分泌代谢科 了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例 掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理 做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教 护理查房目的 主要内容 DKA概述 DKA入院后第一阶段护理 DKA入院后第三阶段护理 DKA的健康教育 DKA入院后第二阶段护理 糖尿病酮症酸中毒（DKA）概述 定义 糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足， 升糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、 酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理 改变。 表现 腹痛、昏睡、呼气有烂苹果味、恶心、呕吐等。 诱因 主要原因为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素 姓名：樊某某 床号：26床 男 26岁 住院号：35344 身高:168cm 体重：90Kg 职业：厨师 主诉：“口干，多饮多尿半月，腰背部疼痛2天” 入院方式2015-10-30 01：12急诊平车入院 自理能力评分：30 既往史： 体健 病历摘要 实验室诊断 临床诊断 诊断 实验室诊断 临床诊断 糖尿病酮症酸中毒 入院后6h内（第一阶段）的护理评估 自理能力 30分 重度依赖 查 体 患者神志清楚，嗜睡状态，四肢冰凉，皮温较低， 深大呼吸、呼吸有烂苹果味。 生命体征 T：35.0℃ P：116次/分 R：30次/分 BP：144/97mmHg 告病危 辅助检查 血生化 心电图 B 超 尿常规 动脉血气分析 β-羟丁酸9.1mmol/L 糖化血红蛋白：13.9% 血糖：18.0mmol/L 总胆固醇：9.32mmol/L 甘油三酯：17.59mmol/L 脂肪酶:550U/L↑ 淀粉酶:257U/L↑ 心电图：窦性心动 过速 彩超：未见异常 尿糖3+ 尿酮体3+ 尿蛋白1+ 潜血3+ PH：6.84 ↓ 二氧化碳分压：18mmHg 碱剩余：-30.2 护理诊断及措施 1.补液，维持水电解质平衡，纠正酸中毒和高血糖 等。 2.吸氧，严密监测血氧饱和度。 护理诊断及措施 1.补液，维持水电解质平衡，纠正酸中毒和高血糖等。 2.遵医嘱给药，控制输液速度 ，严密监测生命体征。 观察患者用药后的反应。 护理诊断及措施 1. 给予患者可口易消化的糖尿病饮食。 2. 鼓励病人多饮水。 3. 遵医嘱静脉补充胃肠外营养。 护理诊断及措施 1.每4-6h查一次血气分析，根据血气分析结 果适当补充碱性溶液。 2.教导患者相应健康知识，自我保健，防止 复发，积极参与疾病预防，自觉避免危险因 素，综合防治。 护理诊断及措施 1.每1-2h查一次血糖，根据血糖结果调整胰岛素微 量泵速度。 2.使用胰岛素泵调整血糖时，每天八次监测血糖， 根据血糖结果调整胰岛素泵基础率。 有发生低血糖的危险 第一阶段实验室动态指标 日期 项 目 WBC: (3.5-9.5) RBC: (4.3-5.8) 血脂肪酶u/L (20-300) 血淀粉酶u/L (30-110) PH K 血糖mmol/L 2015-10-30 01：12 27.0×10^9/L↑ 6.1×10^12/L↑ 550.0↑ 257.0↑ 6.84↓ 4.5 18.0↑ 2015-10-30 07：30 20.4×10^9/L-↑ 5.52×10^12/L 6.93↓ 4.2 13.7↑ 护胃 抗炎 第一阶段治疗 盐酸左氧氟沙星针100ml /ivgtt bid 0.9%NS100ml+泮托拉唑30mg /ivgtt bid NS50ml+正 规胰岛素50u 微量泵泵入 补液 饮水 0.9%NS500ml/ivgtt 2h内输入1 000～2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能 5%GS500ml+10%KCl15mL+正规胰岛素针 6U/ivgtt 当血糖低于13.9mmol/L左右时方改输5%葡萄糖液，并在葡萄糖液内加入正规胰岛素。如病人清醒，可鼓励饮水。 补碱 5%碳酸氢钠注射液50ml ivgtt 根据PH值适当补充至正常 降血糖 入院后24h(第二阶段）护理评估 自理能力 50分 重度依赖 查 体 神志清楚，精神差 生命体征 T：37.6℃ P：106次/分 R：30次/分 BP：126/86mmHg 24