风湿病学过去现在将来唐福林课件.ppt

风湿病学研究的过去现在和将来 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 唐福林 Rheuma -- flowing 古希腊，“体液论”Gutta(滴）-- gollt 13-18世纪，恶性体液滴入衰 弱关节Willian Heberden 1802年，各种酸痛和疼痛的 通称David Dundas 1808年，急性风湿热的心力 衰竭AJ Landre -- Beavais 1800年，提出痛风的亚型-RABC Brodie 1819年，RA是滑膜炎和关节 软骨破坏 Cazenave 1851年，盘状红斑狼疮Strempell-Marie 1898年，AS是RA的中轴型Garrod 1907年，OA不同于RAHargraves 1948年，LE细胞Schlosstein 1973年，HLA-B27与AS风湿病 - 已达数百种 ILAR：International League Against Rheumatism 1927年 PANLAR: Pan American League Against Rheumatism 1944年 EULAR: European League Against Rheumatism 1947年 APLAR: Asia Pacific League Against Rheumatism 1963年 AFLAR: African League Against Rheumatism 1989年 1982年 中英风湿病学学术研讨会1985年 中华医学会风湿病学会成立 （南宁），每四年召开全国 大会1988年 加入APLAR和ILAR 已成立：上海 广东 辽宁 成都 山西 湖北 江苏 安徽 甘肃 河北 陕西 黑龙江 吉林 新疆 湖南 重庆 福建 北京  青海 天津 四川 贵州 云南 重庆未成立：西藏 广西 江西 海南 宁夏 浙江 内蒙古 研究骨骼、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带）为主要表现的学科 - 结缔组织- 结缔组织病命名不确切- 结缔组织病为风湿病的一部分 感 染 – 病毒，细菌，衣原体，螺旋体代 谢 - 痛风等内分泌 - 肢端肥大，甲旁亢遗传性 - 粘多糖病等退行性 - 骨关节病等肿 瘤 - 多发性骨髓瘤等环 境 - 大骨节病等自身免疫 - RA，SLE，SSc，SS等神经或功能性 - 纤维肌痛症等其 它 - 血友病，原发性淀粉样变等 风湿病易感基因 1. 弥漫性结缔组织病 2. 与脊柱炎相关的关节炎 3. 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） 4. 感染所致风湿综合征  5. 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 6. 肿瘤  7. 神经血管疾病 8. 骨及软骨疾病  9. 关节外疾病10. 其它有关节表现的疾病  风湿病的共同特点 反复发作 临床症状: 发热、皮疹、关节炎、浆膜炎、淋巴结肿大等 多系统损害：心、肺、肾、消化、神经、血液、骨骼肌肉 血清学检查：多种自身抗体 现 状 患者多 误诊误治多 专科医生少 发展快 易误诊的风湿病 系统性红斑狼疮 血小板减少 血细胞减少 溶贫 蛋白尿 抽搐，癫痫，昏迷 黄疸，腹痛，腹泻 皮疹，指（趾）血管炎 肺间质变 发热、乏力（关节痛） 易误诊的风湿病 国内现状 自身抗体的测定不普遍 对其意义了解尚少 欠规范 自身抗体测定的价值 1.在典型风湿病-肯定诊断 发热、关节炎、口腔溃疡、光过敏、血小板减少，抗dsDNA或抗Sm阳性—— SLE 2. 在不典型风湿病-提示诊断 早期/老年(SLE/RA): 关节炎(血清阴性/血清阳性) 3. 评估预后及指导用药 抗dsDNA、高滴度ANA 病情重 用药规范 RA的特异性抗体 系统性红斑狼疮 风湿病的自身抗体 风湿病的自身抗体