风湿病疼痛的治疗_1课件.pptVIP

疼痛的定义 Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage , or described in terms of such damage. The international Association for the study of pain (IASP) 疼痛是一种与真正的或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情绪方面的经历。 ——国际疼痛研究协会(IASP)  非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs） 分 类 酸 类：阿司匹林、布洛芬等大多数。 非酸类：乙酰氨基酚。 COX-1特异性抑制剂 ：阿司匹林（小剂量）。 COX-1非特异性抑制剂：吲哚美辛、布洛芬、萘普生、双氯酚酸等。 COX-2选择性抑制剂：萘丁美酮、美洛昔康、依托度酸等。 COX-2特异性抑制剂：塞来昔布、罗非昔布等。 其他。 NSAID作用机制 ?? 通过抑制COX，减少PG合成，实现镇痛、解热、抗炎、抗风湿作用 NSAIDs共同特征:镇痛、解热、抗炎、 抗风湿。长期应用无耐受性和成瘾性。有“封顶效应”。 NSAID的适应症 控制轻-中度疼痛。 各种急、慢性炎性关节炎 ?风湿（类风湿）关节炎、骨关节炎、强柱、 痛风性关节炎、反应性关节炎等。? 多种软组织痛。 运动系统退行性疾病。? 痛经、头痛、牙痛、术后痛、癌痛等 非感染性发热 预防血栓形成 其他。 危险因素 年龄大于60岁 动脉硬化，或同时服用利尿剂者 血肌酐?2.0mg/d1，肾功下降者 肾低灌注：如低钠，低血压，肝硬化，肾病综合症，充血性心衰，使用利尿剂等 应用NSAIDs的常见问题 胃肠道反应1,2 消化道溃疡; 出血 食道炎和食道狭窄 大小不等的消化道溃疡病灶 抑制血小板凝集 增加出血倾向 可逆性急性肾功能衰竭 水电解质平衡紊乱/水肿 慢性肾功能衰竭和肾间质纤维化 间质性肾炎 肾病综合征 使下列疾病及症状恶化 高血压 充血性心力衰竭 心绞痛 剂量个体化：老年人选用半衰期短的药物 中、小剂量退热止痛，大剂量有抗炎作用 选用一种药，渐加量。在足量2-3周后无效可更改另一种，有效后渐减。 不推荐两种NSAID同时使用，因疗效不增加，而副作用增加 有2-3个胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡病的药物 有2个以上肾危险因素时，避免使用 注意与其他药物的相互作用。如?受体阻断剂氨酰心安可降低NSAID效应，应用抗凝剂，避免服用乙酰水杨酸；与洋地黄合用，防止洋地黄中毒 NSAID不能根治炎症，也不能防止组织损伤 阿司匹林（aspirin）又名乙酰水杨酸 最有效的适应症有两种: 1.由炎症造成的疼痛,如急性风湿性关节炎。对于抗风湿,目前仍是首选药物。 2.癌症转移到骨的疼痛（抑制PGE2)。 其抗血小板聚集作用,可防止血栓形成。 对内脏疼痛治疗效果更好。 镇痛用法：成人用量0.3 ～ 1.0g/次，3/日。 美洛昔康（莫比可） 选择性cox-2抑制药 适用于:类风湿性关节炎和痛性骨关节炎的 对症治疗。 成人：7.5 mg ～15 mg /次, 1/日。 慎用：有胃肠道疾病史, 正在用抗凝剂治疗 的病人，严重肝功能不全、非透析的严重肾 功能不全病人。 塞来昔布（celecoxib,西乐葆） 选择性cox-2抑制药 用途：用于急慢性骨关节炎、类风湿关节炎、 癌痛和术后疼痛。 剂型：200 mg/片 用法：100 或 200 mg/次 2/日 不良反应：上腹痛，腹泻和消化不良。 禁忌症：对其他非甾体抗炎药和对磺胺类药过敏者。 糖皮质激素 在风湿性疾病中的应用 肾上腺皮质激素分类 按激素来源分类 天然肾上腺糖皮质激素 氢化可的松（皮质醇、可的松） 人工合成并改变结构的肾上腺糖皮质激素 醋酸可的松(cortisone acetate) 可的松(cortisone, 考的松,皮质素) 醋酸泼尼松(prednisone acetate,强的松) 泼尼松龙(prednisolone, 强的松龙, 氢化泼尼松) 甲基泼尼松龙(methylprednisolone,甲基强的松龙,甲强龙) 曲安西龙(tria