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过氧化氢低温等离子灭菌时发生异常情况及应对分析 　　摘要：微创手术所用器械需要低温消毒灭菌，灭菌原理是通过过氧化氢在较低的温度下被激励成等离子体状态进行灭菌。可杀灭细菌芽孢，达到灭菌要求。由于灭菌周期是在干燥低温的环境中运行，所以特别适合对热、水、和汽敏感材质的器械灭菌，包括金属类和非金属医疗器械和用品。 　　关键词：微创手术过氧化氢离子灭菌异常分析 　　【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0459-02 　　我院从2013年1月至6月低温消毒灭菌工作量统计：1月：26锅次；2月：22锅次；3月：37锅次；4月：34锅次；5月：33锅次；6月：28锅次，共计180锅次，平均每日1锅次，一天最多4锅次。 　　1我院常用低温等离子灭菌物品种类 　　1.1手术室：腹腔镜器械盒、电钩、水管、气管、双极、长止血钳、持针器、穿刺针、子宫托、钛夹、钛夹钳等。 　　1.2口腔科：牙槽、牙托、牙垫、电刀头。 　　1.3儿科：吸痰管、气管导管等。 　　1.4妇科：自凝刀。 　　2低温消毒灭菌时发生的异常情况及分析 　　2.1在更换卡匣时，灭菌器液晶触摸屏显示“消毒失败”字样。 　　2.1.1原因分析： 　　2.1.1.1灭菌器内摆放待消毒灭菌物品过多。 　　2.1.1.2由于事先没有把内装有密封的过氧化氢胶囊的卡匣备好，在触摸屏显示“药液已用完，请更换卡匣”时，更换时间拖延。 　　2.1.1.3在摆放待灭菌物品时，略轻的物品靠近门口，以免机器在振动时滑至门前导致故障。 　　2.1.2应对措施。 　　2.1.2.1灭菌包装袋排列时，将袋子透明面朝下放置，使软质的官腔器械保持官腔通畅且不得重叠，硬质的官腔器械平放，尽量保持平行，不得交错叠加放置，物品之间应保持一定间隙，确保过氧化氢正常扩散。 　　2.1.2.2每个卡匣内装有使用6个标准灭菌周期的过氧化氢，在开机登录后液晶屏显示卡匣信息：该卡匣还可使用1次。此时，就应该备好新的卡匣。 　　2.1.2.3摆放待灭菌物品时，重量略轻的灭菌包装袋尽量往里放，不要放于灭菌器门口，以免机器振动时滑至门前导致故障。金属物品不要接触舱壁、门或电极，以免运行故障或损坏物品。 　　2.2低??等离子体灭菌生物培养剂显示阳性3例。 　　2.2.1原因分析。 　　2.2.1.1摆放待灭菌物品过多，达不到灭菌目的。 　　2.2.1.2生物培养剂没有充分夹破。 　　2.2.1.3生物培养剂本身的问题。 　　2.2.2应对措施。 　　2.2.2.1迅速报告医院感染科及科室护士长，按日期召回已发放灭菌物品，重新进行低温灭菌，连续三锅次生物指示剂培养均为阴性，方可正常使用。 　　2.2.2.2已经低温灭菌的物品外包装上均贴标签，注明消毒灭菌时间、生物监测时间、生物监测结果观察时间（48小时），要求48小时后生物监测结果若无异常，灭菌物品方可使用。 　　2.3两个生物培养剂对照均为紫色，即未变色。 　　2.3.1原因分析。仔细查找，发现两个培养剂试管均未夹破，细菌未培养。 　　2.3.2应对措施。报告感染科负责人，科室护士长，召回已发放的灭菌物品，放进无菌柜保管，监测这两个培养剂延长培养时间，重新观察48小时，若正常再发放灭菌物品，无需重新消毒灭菌。 　　2.4灭菌后的腹腔镜器械盒外包装无纺布上有烧灼点。 　　2.4.1原因分析。 　　2.4.1.1仔细查看灭菌器舱内，无损坏漏药液点，无明显异味。器械盒外包装无纺布上表面有3处烧灼点，侧面，底面未发现。 　　2.4.1.2术前、给患者做皮肤消毒时不小心溅上消毒液。与灭菌流程时传送的过氧化氢起反应。 　　2.4.1.3术后清洗器械时不小心沾上清洁剂，与过氧化氢起反应。 　　2.4.1.4重复使用残留液体的器械盒无纺布。 　　2.4.2应对措施。更换器械盒无纺布，重新灭菌，未再发现异常，低温灭菌器可以继续使用。 　　3应用过氧化氢低温等离子体灭菌器还需要注意以下几点 　　3.1要特别注意不适用低温灭菌的医疗器械和用品。 　　3.1.1液体或粉末。 　　3.1.2吸收液体的物品或器材。 　　3.1.3含有棉、纸、亚麻、浮松布巾、纱布海绵等纤维素材料制成的物品及含有木浆的物品。 　　3.1.4粘胶标签。 　　3.1.5注明只能采用压力蒸汽灭菌方法的器材。 　　3.1.6死头管腔器械。 　　3.2待灭菌物品清洗的严格要求。 　　3.2.1待灭菌的医疗器械和用品上不得有血液和污秽物的残留，不得有洗涤剂和清洁剂的残留。 　　3.2.2待灭菌的医疗器械和用品必需彻底的干燥，不得残留水分。若舱室内装载物表面有水分，可能导致灭菌流程的灭菌周期被强制取消。