骨关节炎的诊断与治疗课件.pptVIP

骨关节炎的诊治策略 解放军总医院第一附属医院（原304医院）骨科 赵 庆 drzhaoqing@ 关节软骨 2-3mm厚 稳定的胶元结构 局部可承受 1-4mpa (150-600磅/吋2) 每年活动次数 约2百万次 终生软骨与软骨下骨不分离 骨关节炎病因 正常受力 钝性冲击伤 软骨修复组织的性能 骨关节炎流行病学 骨关节炎的分类 ? 根据受累关节的数目分为： 单关节 寡关节 多关节 骨关节炎的症状 许多病人有病理或放射学改变 但无临床症状。 骨关节炎的主要体征 . 沿关节缘有压痛点 . 关节缘骨性膨大 . 粗糙的捻发音（爆裂音或绞锁） . 活动受限，活动痛 . 软组织肿胀和轻度炎症（冷性渗出） . 关节有紧缩感 . 关节不稳（严重的明显的骨或关节破坏） 畸形 骨关节炎的药物治疗 非特异性药物 解热镇痛药 非甾体抗炎药 及COX-II受体抑制剂 糖皮质激素（局部封闭） 特异性药物 氨基葡萄糖 透明质酸钠（关节腔注射） 根据ILAR和WHO分类标准 改善症状 NSAIDs 曲马朵 辣椒碱 对乙酰氨基酸 改变病情（并改善症状） 全身治疗 双端醋因（diacehein） 硫酸氨基葡萄糖（glucosamine sulphate） 硫酸软骨素（chondrotin sulphate） 羟氯喹、MTX 未皂化的鳄梨/大豆 四环素族及其他MMP抑制剂 维生素A、C、D、E 局部治疗（关节内） 糖皮质激素 透明质酸 多硫酸GAG  1988年Poole分离出来的软骨单位(Chondron) 细胞旁胶原纤维网包裹的软骨细胞+ 蛋白多糖复合物 是基本力学单元和代谢单元 双醋瑞因 安必丁 透明质酸关节内注射（关节软骨保护剂，内置物 如施沛特、欣维可、阿尔治） 关节内灌洗、清理术 关节穿刺生理盐水潮式冲洗 关节镜下灌洗、清理术 透明质酸关节内注射 复方倍他米松或曲氨耐得 加 利多卡因 加 庆大霉素 * * * * * * * * * * * * * 疗效 关节镜清理+冲洗 72—98 % 方涛元 50例 98 % 五年随诊 31例 54.8 % 近期疗效 远期疗效 关节镜 关节镜+HA HA 优于HA组 最佳 王贵清等 （192例） 我们的体会 不要期待通过注射药物就能看到关节软骨的再生 但 明显缓解疼痛 （有些同类药物诱发炎症， 加重疼痛） 对OA II期前后患者，疗效更持久 一定要注射到关节腔内 骨关节炎的外科治疗 外科治疗的目的 清除炎症组织 矫正畸形 稳定关节 重建关节功能 骨关节炎外科治疗的方法 关节镜下关节清理术 改变关节负重力线的手术 关节融合术 关节成形术 关节软骨修复术 人工关节置换术 清除关节内的游离体 清除关节内坏死组织 清除关节内增生的滑膜 清除阻碍关节运动的骨赘 清除撕裂的半月板等结构 关节清理术 适应症 早、中（I、II）期骨关节炎 肿胀明显，保守治疗无效 有弹响、交锁 --- 半月板撕裂或游离体 运动障碍 滑膜皱襞增生 疗效80%左右，可维持1-2年 关节清理术 关节清理术 关节清理术 关节镜下清理术 疗效好 2年随访有效率60-80% 创伤小 2-3个0.5cm长切口完成手术 恢复快 麻醉恢复后即可下床活动 并发症少 不受年龄限制，只受病情约束 关节融合术 关节融合术即切除关节软骨面，将关节固定在功能位并使其骨性愈合 适用于关节炎的晚期，关节已出现明显破坏、关节不稳定、脱位或半脱位、关节畸形，伴有明显疼痛和功能障碍者 关节融合术 优点：融合后的关节稳定、无痛并能最大限度的发挥功能 缺点：关节失去活动功能 趋势：目前已逐渐减少 人工关节的发展 人