骨性关节炎（PPT167）课件.ppt

骨性关节炎 概 念 骨性关节炎（osteoarthritis ,OA）按美国骨科学 院(American Academy of Ortho_paedic surgeons) 和美国国家卫生研究所（National Institutes of Health）的定义是：形态学、生物学、分子生物学 和生物力学的软骨细胞与基质改变所导致的关节软 骨软化、纤维化、溃疡形成和关节软骨丧失，以及 软骨下骨的硬化、象牙化、骨赘形成与软骨下骨囊 肿。其它的名称尚有退行性关节病、骨质增生、骨 关节病等。 分 类 接有否明确病因，可分为原发性和继发性骨 性关节炎；接关节分布可分为局限性和全身 性骨性关节炎；按是否伴有症状可分为症状 性和无症状性（放射学）骨性关节炎。 骨性关节炎的分类 原发性（特发性） 局限性：①髋 ②膝关节 ③脊柱 骨突间关节 椎体间关节 ④手 ⑤足 ⑥其它 （肩部，肘部，腕，踝） 全身性 ①全身性骨性关节炎， ②侵蚀性炎症性骨性关节炎， ③弥漫性特发性骨质增生症， ④髌骨软化， ⑤后纵韧带钙化症 继发性 创伤性：①急性，②慢性，③手术后 炎症后（或潜在性）： ①局限性（感染） ②弥漫性（类风湿性关节炎） 全身代谢性或内分泌性疾患： ①褐黄病 ②Wilson病 ③血色病 ④大骨节病 ⑤肢端肥大症 ⑥甲状旁腺功能亢进症结构异常： ⑦骨坏死 ⑧骨软骨炎晶体沉着性疾病： ①双水焦磷酸盐（假痛风） ②碱性磷酸钙 ③一水单钠尿酸盐（痛风） 神经病性疾患： ①脊髓痨 ②糖尿病 ③皮质酮关节病 发育不良：①软骨发育不良 ②骨骺发育不良 ③先天性关节移位 ④发育障碍（Perthes病，骺离） 结缔组织异常：①过度活动综合症， ②粘多糖增多症 病 因 一、一般易感因素 包括遗传因素、高龄、肥 胖、骨密度、过度运动、吸烟以及其它因素。 二、机械因素 如创伤，关节形态异常，关节 内、外对线不良，长期从事反复使用某些关节 的职业或剧烈的文体运动等。 三、其它因素 （一）软骨基质改变 痛风性关节炎、 双水焦磷酸钙结晶沉积症、 褐黄病、血色 病、Wilson病时，分别由于尿酸盐晶体、双 水焦磷酸钙晶体、马尿酸聚合物、含铁血黄 素以及铜在软骨内沉着或刺激、损伤滑膜， 直接或间接损伤软骨细胞。 （二）骨内压增高 各种原因导致的骨内静脉 回流受阻均可引起骨内压升高，减少骨组织血 液供应，影响软骨代谢。 （三）性激素 50岁以后的女性发病率高于同 龄男性。服用雌激素的女性比不服用者发生骨 放射学骨性关节炎少。 发病机制 在创伤、遗传代谢、神经、免疫等多因素 作用下，软骨细胞受到损伤出现代谢异常，软 骨基质的合成与分解失衡，基质金属蛋白酶及 细胞因子IL-1、TNF-α表达增多，使软骨进行 性破坏，最终形成骨赘、软骨下骨破坏、不同 程度的滑膜炎。骨性关节炎时疼痛可能与滑膜 炎、软骨下微骨折、骨赘刺激骨膜、肌肉挛、 韧带牵拉、关节腔内压增高等有关。 病 理 一、软骨 关节软骨纤维化，伴有浅、深不等 的纵向和/或水平方向的裂隙，软骨细胞增殖， 可含有4倍体或3倍体。晚期软骨细胞减少。 二、软骨下骨 软骨下骨可有局灶性增生、硬 化、坏死、囊性变、微骨折。软骨内可以骨形 成，发生在边缘的软骨内成骨导致骨赘形成。 三、滑膜 在病程中晚期可出现轻度至中度不 等的滑膜炎，滑膜可出现增殖、纤维化。进行 性骨性关节炎的许多病例，都具有由软骨或。 临床表现 一、症状 （一）疼痛 疼痛是一种主观感受，通常是骨性关节炎 病人的最初主诉。在病程的早期，过度使用或 活动后出现疼痛，多为轻至中度间歇性钝痛， 休息后可缓解。随着病情进展，尤其是合并明 显的炎症因素时，静息时也会出现疼痛，疼痛 为持续性，呈撕裂样或针刺样疼痛。 临床表现 (二)僵硬或晨僵 僵硬是指关节紧束的感觉和运动缓慢。僵硬的 变化与客观的关节活动受限及疼痛不一定相关，并 且僵硬和疼痛有时不好区分。晨僵指关节在夜间都 静止不动后，晨起活动时感到僵硬，如胶粘着样， 活动后可缓解。骨性关节炎的僵硬或晨僵持续时间 一般不超过15～30分钟，而类风湿性关节炎时晨僵